Confronto tra gli effetti emodinamici dell'epinefrina rispetto alla dexmedetomidina come adiuvante della bupivacaina nell'anestesia caudale valutata mediante cardiometria

La cardiometria elettrica (EC) è un metodo non invasivo per stimare i parametri cardiaci misurando le variazioni della bioimpedenza toracica durante il ciclo cardiaco. Il monitor ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, California) utilizza quattro elettrodi per elettrocardiogramma e stima il tasso massimo di variazione dell'impedenza al picco di accelerazione del sangue aortico. Si verifica un cambiamento di impedenza tra la diastole e la sistole poiché l'orientamento dei globuli rossi viene alterato da casuale durante la diastole per allinearsi durante la sistole. Questo dispositivo è convalidato rispetto alla gittata cardiaca di Fick e all'ecocardiografia transtoracica nei neonati e nei bambini, nonché alla termodiluizione negli adulti con valori R di 0,9. Questo dispositivo è approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'uso in pediatria. Si prevede che si verifichi ipotensione dopo l'anestesia epidurale (EA) a causa della dilatazione dei vasi venosi dovuta al blocco del simpatico con conseguente diminuzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca (CO). Inoltre, l'associazione dell'anestesia generale (GA) all'EA può portare a una maggiore diminuzione della CO. L'aggiunta di epinefrina agli anestetici locali (LA) potrebbe peggiorare l'ipotensione attraverso l'assorbimento sistemico di epinefrina che porta ad un effetto vasodilatatore β. Tuttavia, la CO può essere potenziata da questa stimolazione β-adrenergica. Tuttavia, è ben noto che l'anestesia epidurale caudale ha pochi o nessun cambiamento emodinamico nei bambini di età inferiore a 8 anni. Ciò potrebbe essere attribuito all'immaturità del loro sistema simpatico e al minore volume sanguigno degli arti inferiori rispetto agli adulti. L'anestesia caudale è altamente efficace negli interventi chirurgici addominali, del tratto urinario e degli arti inferiori nei bambini per l'analgesia intra e postoperatoria. L'aggiunta di dexmedetomidina agli anestetici locali nell'anestesia caudale è una pratica frequente. La dexmedetomidina, un agonista altamente selettivo del recettore adrenergico alfa-2, è usata come farmaco sedativo e analgesico per via endovenosa. Ha un rapporto di selettività a2/a1 di 1600: 1 ed è otto volte più potente della clonidina. È stato riportato che la dexmedetomidina intratecale ed epidurale produce proprietà analgesiche, prolungando la durata degli anestetici locali senza causare danni ai nervi nei pazienti pediatrici.

Sebbene la frequenza cardiaca basale sia maggiore che negli adulti, l'attivazione del sistema nervoso parasimpatico, il sovradosaggio di anestetico o l'ipossia possono rapidamente innescare bradicardia e profonde riduzioni della gittata cardiaca. Il sistema nervoso simpatico ei riflessi dei barocettori non sono completamente maturi e il sistema cardiovascolare infantile mostra una risposta attenuata alle catecolamine esogene. Ecco perché è molto essenziale determinare gli effetti emodinamici di qualsiasi farmaco usato come adiuvante degli anestetici locali per il blocco caudale e valutare se riduce o meno la gittata cardiaca del bambino.

Poiché i monitor cardiaci invasivi sono raramente indicati nei pazienti pediatrici e si sa poco sull'impatto della dexmedetomidina somministrata caudalmente sulla funzione cardiaca, quindi abbiamo mirato a studiare il suo effetto sulle funzioni emodinamiche misurate dall'EC.