Сравнение гемодинамических эффектов адреналина по сравнению с дексмедетомидином в качестве адъюванта к бупивакаину при каудальной анестезии, оцененное с помощью кардиометрии

Электрическая кардиометрия (ЭК) представляет собой неинвазивный метод оценки параметров сердца путем измерения изменений торакального биоимпеданса во время сердечного цикла. Монитор ICON (Cardiotronic Osypka Medical, Сан-Диего, Калифорния) использует четыре электрода электрокардиограммы и оценивает максимальную скорость изменения импеданса до пикового ускорения крови в аорте. Изменение импеданса происходит между диастолой и систолой, поскольку ориентация эритроцитов изменяется со случайной во время диастолы на выравнивание во время систолы. Это устройство проверено на соответствие сердечному выбросу по Фику и трансторакальной эхокардиографии у младенцев и детей, а также на термодилюцию у взрослых со значениями R 0,9. Это устройство одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в педиатрии. Предполагается, что после эпидуральной анестезии (ЭА) может возникнуть гипотензия из-за расширения венозных сосудов за счет симпатической блокады с последующим снижением венозного возврата и сердечного выброса (СО). Кроме того, связь общей анестезии (ОА) с ЭА может привести к большему снижению СВ. Добавление адреналина к местным анестетикам (МА) может усугубить гипотензию за счет системной абсорбции адреналина, что приводит к сосудорасширяющему эффекту β. Тем не менее, СО может быть усилен этой β-адренергической стимуляцией. Однако хорошо известно, что каудальная эпидуральная анестезия вызывает незначительные гемодинамические изменения или вообще не вызывает их у детей младше 8 лет. Это может быть связано с незрелостью их симпатической системы и меньшим объемом крови в нижних конечностях по сравнению со взрослыми. Каудальная анестезия высокоэффективна при операциях на органах брюшной полости, мочевыводящих путях и нижних конечностях у детей для интра- и послеоперационного обезболивания. Добавление дексмедетомидина к местным анестетикам при каудальной анестезии является частой практикой. Дексмедетомидин, высокоселективный агонист альфа-2-адренорецепторов, используется в качестве седативного и обезболивающего препарата для внутривенного введения. Он имеет соотношение селективности a2/a1 1600:1 и в восемь раз более эффективен, чем клонидин. Сообщалось, что интратекальное и эпидуральное введение дексмедетомидина оказывает обезболивающее действие, продлевая продолжительность действия местных анестетиков, не вызывая повреждения нервов у детей.

Хотя базальная частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, активация парасимпатической нервной системы, передозировка анестетиков или гипоксия могут быстро вызвать брадикардию и резкое снижение сердечного выброса. Симпатическая нервная система и барорецепторные рефлексы еще не полностью созрели, а сердечно-сосудистая система младенцев демонстрирует притупленный ответ на экзогенные катехоламины. Вот почему очень важно определить гемодинамические эффекты любого препарата, используемого в качестве адъюванта к местным анестетикам при каудальной блокаде, и выяснить, снижает ли он сердечный выброс у ребенка или нет.

Поскольку инвазивные кардиомониторы редко показаны у детей и мало что известно о влиянии дексмедетомидина, вводимого каудально, на сердечную функцию, поэтому мы стремились исследовать его влияние на гемодинамические функции, измеряемые с помощью ЭК.