Epinefriinin hemodynaamisten vaikutusten vertaaminen deksmedetomidiiniin adjuvanttina bupivakaiiniin kaudaalianestesiassa kardiometrialla arvioituna

Sähköinen kardiometria (EC) on ei-invasiivinen menetelmä sydämen parametrien arvioimiseksi mittaamalla muutoksia rintakehän bioimpedanssissa sydämen syklin aikana. ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Kalifornia) -monitori käyttää neljää EKG-elektrodia ja arvioi impedanssin muutoksen enimmäisnopeuden aortan veren huippukiihtyvyyteen. Impedanssin muutos tapahtuu diastolen ja systolen välillä, kun punasolujen suunta muuttuu satunnaisesta diastolen aikana linjaan systolen aikana. Tämä laite on validoitu Fick-sydämen minuuttitilavuuden ja transthorakaalisen kaikukardiografian suhteen vauvoilla ja lapsilla sekä lämpölaimennusta vastaan ​​aikuisilla R-arvoilla 0,9. Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt tämän laitteen käytettäväksi pediatriassa. Hypotensiota odotetaan esiintyvän epiduraalipuudutuksen (EA) jälkeen, mikä johtuu sympaattisen salpauksen aiheuttamasta laskimosuonien laajentumisesta, minkä seurauksena laskimoiden paluu ja sydämen minuuttitilavuus (CO) vähenevät. Myös yleisanestesian (GA) yhdistäminen EA:han voi johtaa enemmän CO:n laskuun. Edrenaliinin lisääminen paikallispuudutteisiin (LA) voi pahentaa hypotensiota epinefriinin systeemisen imeytymisen kautta, mikä johtaa verisuonia laajentavaan β-vaikutukseen. Silti tämä β-adrenerginen stimulaatio voi lisätä CO:ta. On kuitenkin hyvin tunnettua, että kaudaalisessa epiduraalipuudutuksessa on vähän tai ei ollenkaan hemodynaamisia muutoksia alle 8-vuotiailla lapsilla. Tämä voi johtua heidän sympaattisen järjestelmän epäkypsyydestä ja pienemmästä alaraajojen veritilavuudesta aikuisiin verrattuna. Kaudaalianestesia on erittäin tehokas lasten vatsan, virtsateiden ja alaraajojen leikkauksissa intra- ja postoperatiivisessa analgesiassa. Deksmedetomidiinin lisääminen paikallispuudutteisiin kaudaalipuudutuksessa on yleinen käytäntö. Deksmedetomidiinia, erittäin selektiivistä alfa-2-adrenoreseptoriagonistia, käytetään suonensisäisenä rauhoittavana ja analgeettisena lääkkeenä. Sen a2/a1-selektiivisyyssuhde on 1600:1 ja se on kahdeksan kertaa tehokkaampi kuin klonidiini. Intratekaalisen ja epiduraalisen deksmedetomidiinin on raportoitu tuottavan kipua lievittäviä ominaisuuksia, pidentäen paikallispuudutuksen kestoa aiheuttamatta hermovaurioita lapsipotilailla.

Vaikka perussyke on korkeampi kuin aikuisilla, parasympaattisen hermoston aktivoituminen, anesteetin yliannostus tai hypoksia voivat nopeasti laukaista bradykardian ja sydämen minuuttitilavuuden syvän laskun. Sympaattinen hermosto ja baroreseptorirefleksit eivät ole täysin kypsiä, ja vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmässä on tylsä ​​vaste eksogeenisille katekoliamiineille. Siksi on erittäin tärkeää määrittää minkä tahansa lääkkeen hemodynaamiset vaikutukset, joita käytetään paikallispuudutuksen adjuvanttina kaudaalisalpauksessa, ja tutkia, vähentääkö se lapsen sydämen minuuttitilavuutta vai ei.

Koska invasiiviset sydänmonitorit ovat harvoin indikoituja lapsipotilaille ja kaudaalisesti annetun deksmedetomidiinin vaikutuksista sydämen toimintaan tiedetään vain vähän, pyrimme tutkimaan sen vaikutusta EC:llä mitattuihin hemodynaamisiin toimintoihin.