Comparação dos efeitos hemodinâmicos da epinefrina versus dexmedetomidina como adjuvante da bupivacaína na anestesia caudal avaliada por cardiometria

A cardiometria elétrica (CE) é um método não invasivo de estimar parâmetros cardíacos por meio da medição de mudanças na bioimpedância torácica durante o ciclo cardíaco. O monitor ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Califórnia) usa quatro eletrodos de eletrocardiograma e estima a taxa máxima de mudança de impedância para o pico de aceleração sanguínea aórtica. Uma mudança de impedância ocorre entre a diástole e a sístole, pois a orientação dos glóbulos vermelhos é alterada de aleatória durante a diástole para alinhada durante a sístole. Este dispositivo é validado contra débito cardíaco Fick e ecocardiografia transtorácica em bebês e crianças, bem como termodiluição em adultos com valores de R de 0,9. Este dispositivo é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em pediatria. Espera-se que ocorra hipotensão após anestesia peridural (AE) devido à dilatação dos vasos venosos por bloqueio simpático com subsequente diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco (DC). Além disso, a associação da anestesia geral (AG) à AE pode levar a maior diminuição do DC. A adição de epinefrina aos anestésicos locais (AL) pode piorar a hipotensão por meio da absorção sistêmica de epinefrina que leva a um efeito vasodilatador β. No entanto, o CO pode ser aumentado por esta estimulação β-adrenérgica. Entretanto, sabe-se que a anestesia peridural caudal apresenta poucas ou nenhuma alteração hemodinâmica em crianças menores de 8 anos. Isso pode ser atribuído à imaturidade do sistema simpático e ao menor volume sanguíneo dos membros inferiores em comparação com os adultos. A anestesia caudal é altamente eficaz em cirurgias abdominais, do trato urinário e dos membros inferiores em crianças para analgesia intra e pós-operatória. A adição de dexmedetomidina aos anestésicos locais na anestesia caudal é uma prática frequente. A dexmedetomidina, um agonista alfa-2 adrenérgico altamente seletivo, é usada como sedativo e analgésico intravenoso. Tem uma razão de seletividade a2/a1 de 1600:1 e é oito vezes mais potente que a clonidina. Relatou-se que a dexmedetomidina intratecal e peridural produz propriedades analgésicas, prolongando a duração dos anestésicos locais sem causar danos aos nervos em pacientes pediátricos.

Embora a frequência cardíaca basal seja maior do que em adultos, a ativação do sistema nervoso parassimpático, a overdose de anestésicos ou a hipóxia podem desencadear rapidamente bradicardia e reduções profundas no débito cardíaco. O sistema nervoso simpático e os reflexos barorreceptores não estão totalmente maduros e o sistema cardiovascular infantil exibe uma resposta atenuada às catecolaminas exógenas. Por isso é muito importante determinar os efeitos hemodinâmicos de qualquer droga usada como adjuvante dos anestésicos locais para bloqueio caudal e explorar se reduz ou não o débito cardíaco da criança.

Como os monitores cardíacos invasivos são raramente indicados em pacientes pediátricos e pouco se sabe sobre o impacto da dexmedetomidina administrada por via caudal na função cardíaca, nosso objetivo foi investigar seu efeito nas funções hemodinâmicas medidas por CE.