Sammenligning av de hemodynamiske effektene av epinefrin versus dexmedetomidin som en adjuvans til bupivakain i kaudal anestesi vurdert ved kardiometri

Elektrisk kardiometri (EC) er en ikke-invasiv metode for å estimere hjerteparametere ved å måle endringer i thorax bioimpedans i løpet av hjertesyklusen. ICON-monitoren (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, California) bruker fire elektrokardiogramelektroder og estimerer den maksimale impedansendringen til topp aortablodakselerasjon. En impedansendring oppstår mellom diastole og systole ettersom orienteringen av røde blodlegemer endres fra tilfeldig under diastole til å justere under systole. Denne enheten er validert mot Fick hjertevolum og transthorax ekkokardiografi hos spedbarn og barn, samt termofortynning hos voksne med R-verdier på 0,9. Denne enheten er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for bruk i pediatri. Hypotensjon forventes å oppstå etter epidural anestesi (EA) på grunn av utvidelse av venøse kar ved sympatisk blokade med påfølgende reduksjon i venøs retur og hjertevolum (CO). Dessuten kan assosiasjonen av generell anestesi (GA) til EA føre til mer reduksjon i CO. Tilsetning av epinefrin til lokalbedøvelse (LA) kan forverre hypotensjon gjennom systemisk absorpsjon av epinefrin som fører til en vasodilaterende β-effekt. Likevel kan CO forsterkes av denne β-adrenerge stimuleringen. Imidlertid er det velkjent at kaudal epidural anestesi har få eller ingen hemodynamiske endringer hos barn under 8 år. Dette kan tilskrives umodenhet av deres sympatiske system og mindre blodvolum i nedre lemmer sammenlignet med voksne. Caudal anestesi er svært effektiv i abdominal-, urinveis- og nedre ekstremitetsoperasjoner hos barn for intra- og postoperativ analgesi. Tilsetning av dexmedetomidin til lokalbedøvelse i kaudal anestesi er en hyppig praksis. Dexmedetomidin, en svært selektiv alfa-2-adrenoreseptoragonist, brukes som et intravenøst ​​beroligende og smertestillende medikament. Den har et a2/a1-selektivitetsforhold på 1600:1 og er åtte ganger kraftigere enn klonidin. Intratekalt og epiduralt deksmedetomidin har blitt rapportert å gi smertestillende egenskaper, og forlenge varigheten av lokalbedøvelse uten å forårsake nerveskade hos pediatriske pasienter.

Selv om basal hjertefrekvens er høyere enn hos voksne, kan aktivering av det parasympatiske nervesystemet, overdose av anestesimidler eller hypoksi raskt utløse bradykardi og dype reduksjoner i hjertevolum. Det sympatiske nervesystemet og baroreseptorrefleksene er ikke helt modne og spedbarns kardiovaskulære system viser en avstumpet respons på eksogene katekolaminer. Det er derfor det er veldig viktig å bestemme de hemodynamiske effektene av ethvert medikament som brukes som adjuvans til lokalbedøvelse for kaudal blokkering og å undersøke om det reduserer barnets hjertevolum eller ikke.

Siden invasive hjertemonitorer sjelden er indisert hos pediatriske pasienter, og lite er kjent om virkningen av kaudalt administrert dexmedetomidin på hjertefunksjonen, tok vi sikte på å undersøke effekten på hemodynamiske funksjoner målt ved EC.