Az epinefrin és a dexmedetomidin hemodinamikai hatásának összehasonlítása a bupivakain adjuvánsával a kaudális anesztéziában, kardiometriával értékelve

Az elektromos kardiometria (EC) egy nem invazív módszer a szívparaméterek becslésére a mellkasi bioimpedancia szívciklus alatti változásainak mérésével. Az ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, California) monitor négy elektrokardiogram elektródát használ, és megbecsüli az impedancia változásának maximális sebességét az aortavér csúcsgyorsulásáig. Impedanciaváltozás következik be a diasztolé és a szisztolé között, mivel a vörösvértestek orientációja a diasztolés során véletlenszerűről a szisztolés alatti igazodásra változik. Ez az eszköz Fick perctérfogattal és transthoracalis echokardiográfiával szemben csecsemőknél és gyermekeknél, valamint 0,9-es R-értékkel rendelkező felnőtteknél a termodilúciós vizsgálatnál érvényes. Ezt az eszközt a Food and Drug Administration (FDA) hagyta jóvá gyermekgyógyászati ​​használatra. Az epidurális anesztézia (EA) után hipotenzió várható a vénás erek szimpatikus blokád általi kitágulása miatt, aminek következtében csökken a vénás visszatérés és a perctérfogat (CO). Ezenkívül az általános érzéstelenítés (GA) és az EA összekapcsolása a CO-szint további csökkenéséhez vezethet. Az adrenalin hozzáadása a helyi érzéstelenítőkhöz (LA) ronthatja a hipotenziót az epinefrin szisztémás felszívódása révén, ami értágító β hatáshoz vezet. Mégis, ez a β-adrenerg stimuláció fokozhatja a CO-t. Jól ismert azonban, hogy a caudalis epidurális érzéstelenítés kevés vagy egyáltalán nem okoz hemodinamikai változást 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Ez a szimpatikus rendszerük éretlenségére és a felnőttekhez képest kisebb alsó végtagok vérmennyiségére vezethető vissza. A caudalis érzéstelenítés rendkívül hatékony a hasi, húgyúti és alsó végtagi műtétek során gyermekeknél intra- és posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából. A dexmedetomidin hozzáadása a helyi érzéstelenítőkhöz caudalis érzéstelenítésben gyakori gyakorlat. A dexmedetomidint, egy rendkívül szelektív alfa-2 adrenoreceptor agonistát intravénás nyugtatóként és fájdalomcsillapítóként alkalmazzák. A2/a1 szelektivitási aránya 1600:1, és nyolcszor erősebb, mint a klonidin. Beszámoltak arról, hogy az intratekális és epidurális dexmedetomidin fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, meghosszabbítva a helyi érzéstelenítők időtartamát anélkül, hogy idegkárosodást okozna gyermekgyógyászati ​​betegeknél.

Bár a bazális pulzusszám magasabb, mint a felnőtteknél, a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódása, az érzéstelenítő túladagolás vagy a hipoxia gyorsan bradycardiát és a perctérfogat jelentős csökkenését okozhatja. A szimpatikus idegrendszer és a baroreceptor reflexek nem teljesen érettek, és a csecsemő kardiovaszkuláris rendszere tompa választ mutat az exogén katekolaminokra. Ezért nagyon fontos minden olyan gyógyszer hemodinamikai hatásának meghatározása, amelyet a helyi érzéstelenítők adjuvánsaként használnak a caudalis blokkokhoz, és megvizsgáljuk, hogy csökkenti-e a gyermek perctérfogatát vagy sem.

Mivel az invazív szívmonitorok ritkán javasoltak gyermekgyógyászati ​​betegeknél, és keveset tudunk a caudalisan adagolt dexmedetomidin szívműködésre gyakorolt ​​hatásáról, ezért célul tűztük ki annak vizsgálatát az EC-vel mért hemodinamikai funkciókra.