Comparación de los efectos hemodinámicos de la epinefrina frente a la dexmedetomidina como adyuvante de la bupivacaína en la anestesia caudal evaluada mediante cardiometría

La cardiometría eléctrica (CE) es un método no invasivo de estimación de parámetros cardíacos mediante la medición de cambios en la bioimpedancia torácica durante el ciclo cardíaco. El monitor ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, California) utiliza cuatro electrodos de electrocardiograma y estima la tasa máxima de cambio de impedancia para alcanzar la aceleración máxima de la sangre aórtica. Se produce un cambio de impedancia entre la diástole y la sístole, ya que la orientación de los glóbulos rojos cambia de aleatoria durante la diástole a alinearse durante la sístole. Este dispositivo está validado frente a gasto cardíaco de Fick y ecocardiografía transtorácica en lactantes y niños, así como termodilución en adultos con valores R de 0,9. Este dispositivo está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en pediatría. Se espera que ocurra hipotensión después de la anestesia epidural (EA) debido a la dilatación de los vasos venosos por bloqueo simpático con una disminución subsiguiente en el retorno venoso y el gasto cardíaco (GC). Además, la asociación de anestesia general (AG) a EA puede conducir a una mayor disminución de CO. La adición de epinefrina a los anestésicos locales (AL) podría empeorar la hipotensión a través de la absorción sistémica de epinefrina que conduce a un efecto vasodilatador β. Sin embargo, el CO puede verse potenciado por esta estimulación β-adrenérgica. Sin embargo, es bien sabido que la anestesia epidural caudal tiene pocos o ningún cambio hemodinámico en niños menores de 8 años. Esto podría atribuirse a la inmadurez de su sistema simpático y al menor volumen de sangre en las extremidades inferiores en comparación con los adultos. La anestesia caudal es altamente efectiva en cirugías abdominales, del tracto urinario y de las extremidades inferiores en niños para analgesia intra y postoperatoria. La adición de dexmedetomidina a los anestésicos locales en anestesia caudal es una práctica frecuente. La dexmedetomidina, un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 altamente selectivo, se usa como sedante y analgésico intravenoso. Tiene una relación de selectividad a2/a1 de 1600:1 y es ocho veces más potente que la clonidina. Se ha informado que la dexmedetomidina intratecal y epidural produce propiedades analgésicas, prolongando la duración de los anestésicos locales sin causar daño a los nervios en pacientes pediátricos.

Aunque la frecuencia cardíaca basal es mayor que en los adultos, la activación del sistema nervioso parasimpático, la sobredosis de anestésicos o la hipoxia pueden desencadenar rápidamente bradicardia y reducciones profundas del gasto cardíaco. El sistema nervioso simpático y los reflejos barorreceptores no están completamente maduros y el sistema cardiovascular infantil muestra una respuesta embotada a las catecolaminas exógenas. Por eso es muy importante determinar los efectos hemodinámicos de cualquier fármaco utilizado como adyuvante de los anestésicos locales para el bloqueo caudal y explorar si reduce o no el gasto cardíaco del niño.

Como los monitores cardíacos invasivos rara vez se indican en pacientes pediátricos, y se sabe poco sobre el impacto de la dexmedetomidina administrada caudalmente sobre la función cardíaca, nuestro objetivo fue investigar su efecto sobre las funciones hemodinámicas medidas por EC.