Vergleich der hämodynamischen Wirkungen von Adrenalin mit Dexmedetomidin als Adjuvans zu Bupivacain bei der kardiometrisch beurteilten Kaudalanästhesie

Die elektrische Kardiometrie (EC) ist eine nicht-invasive Methode zur Schätzung von Herzparametern durch Messung von Veränderungen der thorakalen Bioimpedanz während des Herzzyklus. Der ICON-Monitor (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Kalifornien) verwendet vier Elektrokardiogramm-Elektroden und schätzt die maximale Rate der Impedanzänderung bis zur maximalen Aortenblutbeschleunigung. Zwischen Diastole und Systole kommt es zu einer Impedanzänderung, da sich die Ausrichtung der roten Blutkörperchen von zufällig während der Diastole zu einer Ausrichtung während der Systole ändert. Dieses Gerät ist gegen Fick-Herzzeitvolumen und transthorakale Echokardiographie bei Säuglingen und Kindern sowie Thermodilution bei Erwachsenen mit R-Werten von 0,9 validiert. Dieses Gerät ist von der Food and Drug Administration (FDA) für den Einsatz in der Pädiatrie zugelassen. Es ist zu erwarten, dass nach einer Epiduralanästhesie (EA) eine Hypotonie aufgrund der Erweiterung der venösen Gefäße durch eine Sympathikusblockade mit anschließender Abnahme des venösen Rückflusses und des Herzzeitvolumens (CO) auftritt. Auch die Kombination von Vollnarkose (GA) und EA kann zu einer stärkeren Senkung des CO führen. Der Zusatz von Adrenalin zu Lokalanästhetika (LA) könnte die Hypotonie durch die systemische Absorption von Adrenalin verschlimmern, was zu einem vasodilatatorischen β-Effekt führt. Dennoch kann CO durch diese β-adrenerge Stimulation verstärkt werden. Es ist jedoch bekannt, dass die kaudale Epiduralanästhesie bei Kindern unter 8 Jahren nur wenige oder keine hämodynamischen Veränderungen verursacht. Dies könnte auf die Unreife ihres sympathischen Systems und das im Vergleich zu Erwachsenen geringere Blutvolumen in den unteren Gliedmaßen zurückzuführen sein. Die kaudale Anästhesie ist bei Bauch-, Harnwegs- und unteren Extremitätenoperationen bei Kindern zur intra- und postoperativen Analgesie äußerst wirksam. Der Zusatz von Dexmedetomidin zu Lokalanästhetika in der Kaudalanästhesie ist eine häufige Praxis. Dexmedetomidin, ein hochselektiver Alpha-2-Adrenorezeptor-Agonist, wird als intravenöses Sedativum und Analgetikum eingesetzt. Es hat ein a2/a1-Selektivitätsverhältnis von 1600:1 und ist achtmal wirksamer als Clonidin. Es wurde berichtet, dass intrathekales und epidurales Dexmedetomidin analgetische Eigenschaften hervorruft und die Wirkungsdauer von Lokalanästhetika verlängert, ohne bei pädiatrischen Patienten Nervenschäden zu verursachen.

Obwohl die Basalherzfrequenz höher ist als bei Erwachsenen, können eine Aktivierung des Parasympathikus, eine Überdosierung von Anästhetika oder Hypoxie schnell eine Bradykardie und eine starke Verringerung des Herzzeitvolumens auslösen. Das sympathische Nervensystem und die Barorezeptorreflexe sind noch nicht vollständig ausgereift und das Herz-Kreislauf-System des Säuglings zeigt eine abgeschwächte Reaktion auf exogene Katecholamine. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die hämodynamischen Wirkungen jedes Arzneimittels zu bestimmen, das als Zusatz zu Lokalanästhetika bei einer Schwanzblockade eingesetzt wird, und zu untersuchen, ob es die Herzleistung des Kindes verringert oder nicht.

Da invasive Herzmonitore bei pädiatrischen Patienten selten indiziert sind und wenig über die Auswirkung von kaudal verabreichtem Dexmedetomidin auf die Herzfunktion bekannt ist, wollten wir dessen Auswirkung auf die mittels EC gemessenen hämodynamischen Funktionen untersuchen.