Comparaison des effets hémodynamiques de l'épinéphrine par rapport à la dexmédétomidine en tant qu'adjuvant à la bupivacaïne dans l'anesthésie caudale évaluée par cardiométrie

La cardiométrie électrique (CE) est une méthode non invasive d'estimation des paramètres cardiaques en mesurant les changements de bioimpédance thoracique au cours du cycle cardiaque. Le moniteur ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Californie) utilise quatre électrodes d'électrocardiogramme et estime le taux maximal de changement d'impédance pour atteindre le pic d'accélération du sang aortique. Un changement d'impédance se produit entre la diastole et la systole lorsque l'orientation des globules rouges est modifiée de manière aléatoire pendant la diastole pour s'aligner pendant la systole. Cet appareil est validé par rapport au débit cardiaque Fick et à l'échocardiographie transthoracique chez les nourrissons et les enfants, ainsi qu'à la thermodilution chez les adultes avec des valeurs R de 0,9. Cet appareil est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation en pédiatrie. Une hypotension est attendue après une anesthésie péridurale (AE) en raison de la dilatation des vaisseaux veineux par blocage sympathique avec une diminution subséquente du retour veineux et du débit cardiaque (CO). De plus, l'association de l'anesthésie générale (AG) à l'EA peut entraîner une diminution plus importante du CO. L'ajout d'épinéphrine aux anesthésiques locaux (AL) pourrait aggraver l'hypotension par l'absorption systémique d'épinéphrine qui entraîne un effet vasodilatateur β. Pourtant, le CO peut être amélioré par cette stimulation β-adrénergique. Cependant, il est bien connu que l'anesthésie épidurale caudale a peu ou pas de changements hémodynamiques chez les enfants de moins de 8 ans. Cela pourrait être attribué à l'immaturité de leur système sympathique et au plus petit volume sanguin des membres inférieurs par rapport aux adultes. L'anesthésie caudale est très efficace dans les chirurgies abdominales, des voies urinaires et des membres inférieurs chez les enfants pour l'analgésie per- et postopératoire. L'adjonction de dexmédétomidine aux anesthésiques locaux en anesthésie caudale est une pratique fréquente. La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha-2 adrénergiques, est utilisée comme sédatif et analgésique par voie intraveineuse. Il a un rapport de sélectivité a2/a1 de 1600 : 1 et est huit fois plus puissant que la clonidine. Il a été rapporté que la dexmédétomidine intrathécale et péridurale produit des propriétés analgésiques, prolongeant la durée des anesthésiques locaux sans causer de lésions nerveuses chez les patients pédiatriques.

Bien que la fréquence cardiaque basale soit plus élevée que chez l'adulte, l'activation du système nerveux parasympathique, une surdose d'anesthésique ou une hypoxie peuvent rapidement déclencher une bradycardie et de profondes réductions du débit cardiaque. Le système nerveux sympathique et les réflexes des barorécepteurs ne sont pas complètement matures et le système cardiovasculaire du nourrisson affiche une réponse atténuée aux catécholamines exogènes. C'est pourquoi il est essentiel de déterminer les effets hémodynamiques de tout médicament utilisé comme adjuvant aux anesthésiques locaux pour le bloc caudal et d'explorer s'il réduit ou non le débit cardiaque de l'enfant.

Comme les moniteurs cardiaques invasifs sont rarement indiqués chez les patients pédiatriques et que l'on sait peu de choses sur l'impact de la dexmédétomidine administrée par voie caudale sur la fonction cardiaque, nous avons donc cherché à étudier son effet sur les fonctions hémodynamiques mesurées par EC.