Porównanie efektów hemodynamicznych epinefryny i deksmedetomidyny jako adiuwantu do bupiwakainy w znieczuleniu ogonowym ocenianym za pomocą kardiometrii

Kardiometria elektryczna (EC) jest nieinwazyjną metodą oceny parametrów pracy serca poprzez pomiar zmian bioimpedancji klatki piersiowej podczas cyklu pracy serca. Monitor ICON (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Kalifornia) wykorzystuje cztery elektrody elektrokardiograficzne i szacuje maksymalną szybkość zmiany impedancji do szczytowego przyspieszenia krwi w aorcie. Zmiana impedancji występuje między rozkurczem a skurczem, ponieważ orientacja krwinek czerwonych zmienia się z losowej podczas rozkurczu na wyrównaną podczas skurczu. To urządzenie zostało zwalidowane pod kątem pojemności minutowej serca Ficka i echokardiografii przezklatkowej u niemowląt i dzieci, a także termodylucji u dorosłych z wartościami R wynoszącymi 0,9. To urządzenie zostało zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do użytku w pediatrii. Oczekuje się, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym (EA) wystąpi niedociśnienie z powodu rozszerzenia naczyń żylnych przez blokadę układu współczulnego, z późniejszym zmniejszeniem powrotu żylnego i pojemności minutowej serca (CO). Również skojarzenie znieczulenia ogólnego (GA) z EA może prowadzić do większego zmniejszenia CO. Dodanie epinefryny do miejscowego środka znieczulającego (LA) może pogorszyć niedociśnienie poprzez ogólnoustrojowe wchłanianie epinefryny, co prowadzi do efektu β rozszerzającego naczynia krwionośne. Jednak CO może zostać wzmocnione przez tę stymulację β-adrenergiczną. Jednak dobrze wiadomo, że znieczulenie zewnątrzoponowe ogonowe ma niewiele zmian hemodynamicznych lub nie powoduje ich wcale u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Można to przypisać niedojrzałości ich układu współczulnego i mniejszej objętości krwi w kończynach dolnych w porównaniu z dorosłymi. Znieczulenie ogonowe jest wysoce skuteczne w operacjach jamy brzusznej, dróg moczowych i kończyn dolnych u dzieci do znieczulenia śród- i pooperacyjnego. Częstą praktyką jest dodawanie deksmedetomidyny do środków miejscowo znieczulających w znieczuleniu ogonowym. Deksmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptora alfa-2-adrenergicznego, jest stosowana jako dożylny lek uspokajający i przeciwbólowy. Ma stosunek selektywności a2/a1 wynoszący 1600:1 i jest osiem razy silniejszy niż klonidyna. Zgłaszano, że deksmedetomidyna podawana dooponowo i zewnątrzoponowo ma właściwości przeciwbólowe, wydłużając czas działania miejscowego środka znieczulającego bez powodowania uszkodzenia nerwów u dzieci i młodzieży.

Chociaż podstawowa częstość akcji serca jest większa niż u dorosłych, aktywacja przywspółczulnego układu nerwowego, przedawkowanie środka znieczulającego lub niedotlenienie mogą szybko wywołać bradykardię i głębokie zmniejszenie pojemności minutowej serca. Współczulny układ nerwowy i odruchy z baroreceptorów nie są w pełni dojrzałe, a układ sercowo-naczyniowy niemowlęcia wykazuje tępą reakcję na egzogenne katecholaminy. Dlatego bardzo ważne jest określenie efektów hemodynamicznych każdego leku stosowanego jako adiuwant do znieczulenia miejscowego w bloku ogonowym i zbadanie, czy zmniejsza on rzut serca dziecka, czy nie.

Ponieważ inwazyjne monitory kardiologiczne są rzadko wskazane u pacjentów pediatrycznych i niewiele wiadomo na temat wpływu deksmedetomidyny podawanej ogonowo na czynność serca, naszym celem było zbadanie jej wpływu na funkcje hemodynamiczne mierzone za pomocą EC.