Sammenligning af de hæmodynamiske virkninger af epinephrin versus dexmedetomidin som en adjuvans til bupivacain i kaudal anæstesi vurderet ved kardiometri

Elektrisk kardiometri (EC) er en ikke-invasiv metode til at estimere hjerteparametre ved at måle ændringer i thorax bioimpedans under hjertecyklussen. ICON-monitoren (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Californien) bruger fire elektrokardiogramelektroder og estimerer den maksimale hastighed for impedansændring til maksimal aortablodacceleration. En impedansændring forekommer mellem diastole og systole, da røde blodlegemers orientering ændres fra tilfældig under diastole til at justere under systole. Denne enhed er valideret mod Fick-kardialt output og transthorax ekkokardiografi hos spædbørn og børn, samt termofortynding hos voksne med R-værdier på 0,9. Denne enhed er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til brug i pædiatri. Hypotension forventes at opstå efter epidural anæstesi (EA) på grund af dilatation af venøse kar ved sympatisk blokade med efterfølgende fald i venøst ​​tilbageløb og cardiac output (CO). Tilknytningen af ​​generel anæstesi (GA) til EA kan også føre til mere fald i CO. Tilføjelse af epinephrin til lokalbedøvelsesmidler (LA) kan forværre hypotension gennem den systemiske absorption af epinephrin, der fører til en vasodilatorisk β-effekt. Alligevel kan CO forstærkes af denne β-adrenerge stimulering. Det er dog velkendt, at caudal epidural anæstesi har få eller ingen hæmodynamiske ændringer hos børn under 8 år. Dette kan tilskrives umodenhed af deres sympatiske system og mindre blodvolumen i underekstremiteterne sammenlignet med voksne. Caudal anæstesi er yderst effektiv i abdominal-, urinvejs- og underekstremitetsoperationer hos børn til intra- og postoperativ analgesi. Tilsætning af dexmedetomidin til lokalbedøvelsesmidler i kaudal anæstesi er en hyppig praksis. Dexmedetomidin, en meget selektiv alfa-2-adrenoreceptoragonist, bruges som et intravenøst ​​beroligende og smertestillende lægemiddel. Det har et a2/a1-selektivitetsforhold på 1600:1 og er otte gange mere potent end clonidin. Intratekal og epidural dexmedetomidin er blevet rapporteret at producere smertestillende egenskaber, hvilket forlænger varigheden af ​​lokalbedøvelse uden at forårsage nerveskade hos pædiatriske patienter.

Selvom basal puls er højere end hos voksne, kan aktivering af det parasympatiske nervesystem, anæstetisk overdosis eller hypoxi hurtigt udløse bradykardi og dybe reduktioner i hjertets output. Det sympatiske nervesystem og baroreceptorreflekser er ikke helt modne, og spædbarnets kardiovaskulære system udviser en afstumpet reaktion på eksogene katekolaminer. Det er derfor, det er meget vigtigt at bestemme de hæmodynamiske virkninger af ethvert lægemiddel, der bruges som adjuvans til lokalbedøvelse til kaudal blokering og at undersøge, om det reducerer barnets hjertevolumen eller ej.

Da invasive hjertemonitorer sjældent er indiceret hos pædiatriske patienter, og der er meget lidt kendt om virkningen af ​​kaudalt administreret dexmedetomidin på hjertefunktionen, så vi havde til formål at undersøge dens effekt på hæmodynamiske funktioner målt ved EC.