Vergelijking van de hemodynamische effecten van epinefrine versus dexmedetomidine als adjuvans voor bupivacaïne bij caudale anesthesie beoordeeld door cardiometrie

Elektrische cardiometrie (EC) is een niet-invasieve methode voor het schatten van cardiale parameters door veranderingen in de thoracale bio-impedantie tijdens de hartcyclus te meten. De ICON-monitor (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Californië) maakt gebruik van vier elektrocardiogramelektroden en schat de maximale snelheid van impedantieverandering tot piekbloedversnelling in de aorta. Er treedt een impedantieverandering op tussen diastole en systole, aangezien de oriëntatie van de rode bloedcellen wordt gewijzigd van willekeurig tijdens diastole naar uitlijning tijdens systole. Dit apparaat is gevalideerd tegen Fick-hartminuutvolume en transthoracale echocardiografie bij zuigelingen en kinderen, evenals thermodilutie bij volwassenen met R-waarden van 0,9. Dit apparaat is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor gebruik in de kindergeneeskunde. Hypotensie zal naar verwachting optreden na epidurale anesthesie (EA) als gevolg van de dilatatie van veneuze vaten door sympathische blokkade met een daaropvolgende afname van veneuze terugstroom en hartminuutvolume (CO). Ook kan de associatie van algemene anesthesie (GA) met EA leiden tot meer afname van CO. De toevoeging van epinefrine aan lokale anesthetica (LA) zou hypotensie kunnen verergeren door de systemische absorptie van epinefrine die leidt tot een vaatverwijdend β-effect. Toch kan CO worden versterkt door deze β-adrenerge stimulatie. Het is echter algemeen bekend dat caudale epidurale anesthesie weinig of geen hemodynamische veranderingen veroorzaakt bij kinderen jonger dan 8 jaar. Dit kan worden toegeschreven aan de onrijpheid van hun sympathische systeem en het kleinere bloedvolume in de onderste ledematen in vergelijking met volwassenen. Caudale anesthesie is zeer effectief bij operaties aan de buik, urinewegen en onderste ledematen bij kinderen voor intra- en postoperatieve analgesie. De toevoeging van dexmedetomidine aan lokale anesthetica bij caudale anesthesie is een veel voorkomende praktijk. Dexmedetomidine, een zeer selectieve alfa-2-adrenoreceptoragonist, wordt gebruikt als een intraveneus kalmerend en analgetisch geneesmiddel. Het heeft een a2/a1-selectiviteitsverhouding van 1600:1 en is acht keer krachtiger dan clonidine. Van intrathecaal en epiduraal dexmedetomidine is gemeld dat het pijnstillende eigenschappen heeft, waardoor de duur van lokale anesthetica wordt verlengd zonder zenuwbeschadiging te veroorzaken bij pediatrische patiënten.

Hoewel de basale hartslag hoger is dan bij volwassenen, kan activering van het parasympathische zenuwstelsel, een overdosis anesthetica of hypoxie snel bradycardie en een sterke vermindering van het hartminuutvolume veroorzaken. Het sympathische zenuwstelsel en de baroreceptorreflexen zijn nog niet volledig ontwikkeld en het cardiovasculaire systeem van de baby vertoont een afgestompte reactie op exogene catecholamines. Daarom is het zeer essentieel om de hemodynamische effecten te bepalen van elk medicijn dat wordt gebruikt als adjuvans bij lokale anesthetica voor caudale blokkade en om te onderzoeken of het de cardiale output van het kind vermindert of niet.

Aangezien invasieve hartmonitors zelden geïndiceerd zijn bij pediatrische patiënten en er weinig bekend is over de impact van caudaal toegediend dexmedetomidine op de hartfunctie, wilden we het effect ervan op hemodynamische functies gemeten door EC onderzoeken.