Kolonoskopický probiotický sprej u syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžná chronická funkční porucha gastrointestinálního (GI) traktu charakterizovaná chronickou bolestí břicha a změněným vyprazdňováním bez organického onemocnění. Globální prevalence IBS v roce 2012 byla odhadnuta na 11,2 %. Celková incidence IBS na Tchaj-wanu byla v letech 2012 až 2018 106,54 na 10 000 obyvatel, což je podobné celosvětové prevalenci. IBS je spojena se značnými náklady pro pacienty, zdravotnický systém a společnost, pokud jde o zvýšené výdaje na zdravotní péči, ztrátu produktivity práce a snížení kvality života (QoL). Neexistuje žádná definitivní léčba IBS a současné dostupné léčby jsou zaměřeny hlavně na zmírnění symptomů.

Příčina IBS není dosud známa; v patogenezi IBS však hraje důležitou roli více faktorů, jako je narušená střevní mikroflóra (dysbióza), změněné enteroendokrinní buňky, předchozí infekce, genetika a strava. Pokyny pro léčbu doporučují léky zaměřené na příznaky IBS, diety s nízkým obsahem fermentovatelných typů oligosacharidů a užívání probiotik. Probiotika jsou živé mikroorganismy používané ve stravě jako doplňkové produkty. Mají příznivý účinek na střevní mikroprostředí a mohou být účinnou léčbou globálních symptomů a bolesti břicha u IBS. Probiotika byla definována jako živé mikrobiální doplňky krmiva, které prospívají hostiteli zlepšením střevní mikrobiální rovnováhy. Kmeny nejčastěji používané jako probiotika patří do rodů Bifidobacterium a Lactobacillus. Některá probiotika mají protizánětlivou aktivitu, zatímco jiná mohou modulovat viscerální hypersenzitivitu. V předchozí literatuře však byla popsána nekonzistentní účinnost podávání probiotik. Hod K, a kol. provedli dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii k posouzení účinku probiotické směsi na symptomy a zánětlivé markery u žen s IBS s převládajícím průjmem, ale neprokázali převahu probiotik nad placebem. Některé metaanalýzy však odhalily účinnost probiotik při léčbě IBS. Metaanalýza publikovaná v roce 2020 dospěla k závěru, že RR zlepšení symptomů IBS nebo odpovědi na léčbu probiotiky bylo 1,52, avšak s vysokou heterogenitou. Doba trvání, dávka a jednotlivá probiotika nebo jejich kombinace se liší a je třeba je dále vyhodnotit. Přehled probiotik u IBS naznačuje, že probiotické doplňky mají zpožděný účinek na zlepšení symptomů IBS. Khodadoostan M, a kol. provedli studii s cílem vyhodnotit účinek podávání probiotik okamžitě a 1 měsíc po kolonoskopii u pacientů s IBS s převládajícím průjmem, který ukázal, že použití probiotik mělo příznivý účinek na příznaky IBS. Dále lze říci, že snížení příznaků a bolesti u obou léčebných skupin se významně nelišilo, ale po 6 měsících léčby byl účinek probiotik u pacientů, kteří je hned po kolonoskopii užívali, viditelnější a stabilnější. Niu HL et al studovali účinnost a bezpečnost probiotik u pacientů se syndromem dráždivého tračníku na základě 35 randomizovaných kontrolovaných studií, které odhalují, že suplementace vícekmenovým probiotikem má větší potenciál zlepšit symptomy IBS než jeden kmen, a také trend k příznivému účinku Bifidobacterium na globální symptomy IBS a skóre bolesti. Vyšetřovatelé proto navrhují pokus o vyhodnocení účinnosti použití multikmenových probiotik včetně Bifidobacterium, které se bezprostředně po kolonoskopii používají k léčbě IBS.

Je nové provést studii s cílem porovnat účinnost a bezpečnost probiotik, která jsou dodávána přímo kolonoskopií a perorálním podáním. Množství stolice pro FMT je 30 až 100 gramů; tak bude při FMT postupu transplantováno přibližně 1012 až 1013 bakterií CFU. V této studii budou výzkumníci transplantovat 2x1011 CFU multikmenových probiotik do tlustého střeva pomocí kolonoskopického spreje. Probiotika mohou být bezpečnější než FMT kvůli minimálnímu riziku přenosu patogenních organismů. Je také jednodušší připravit probiotika než výkaly od superdárce. Pokud to funguje, kolonoskopický probiotický sprej může v klinické praxi nahradit FMT.