Colonoscopische Probiotica Spray bij Prikkelbare Darm Syndroom

Prikkelbare darmsyndroom (PDS) is een veel voorkomende chronische functionele aandoening van het maagdarmkanaal (GI), gekenmerkt door chronische buikpijn en veranderde stoelgang zonder organische ziekte. De wereldwijde prevalentie van IBS in 2012 werd geschat op 11,2%. De totale incidentie van IBS in Taiwan was 106,54 per 10.000 inwoners van 2012 tot 2018, wat vergelijkbaar is met de wereldwijde prevalentie. IBS gaat gepaard met aanzienlijke kosten voor patiënten, het gezondheidszorgsysteem en de samenleving in termen van hogere uitgaven voor gezondheidszorg, verlies van arbeidsproductiviteit en afname van de kwaliteit van leven (QoL). Er is geen definitieve behandeling voor IBS en de huidige beschikbare behandelingen zijn voornamelijk gericht op symptoomverlichting.

De oorzaak van PDS is nog niet bekend; meerdere factoren spelen echter een belangrijke rol bij de pathogenese van PDS, zoals een verstoorde darmmicrobiota (dysbiose), veranderde entero-endocriene cellen, eerdere infecties, genetica en voeding. Behandelingsrichtlijnen bevelen medicijnen aan die gericht zijn op IBS-symptomen, diëten met weinig fermenteerbare soorten oligosacchariden en het gebruik van probiotica. Probiotica zijn levende micro-organismen die in de voeding als aanvullende producten worden gebruikt. Ze hebben een gunstig effect op de micro-omgeving van de darm en kunnen een effectieve behandeling zijn voor globale symptomen en buikpijn bij IBS. Probiotica werden gedefinieerd als levende microbiële voedingssupplementen die de gastheer ten goede komen door het microbiële evenwicht in de darm te verbeteren. De meest gebruikte stammen als probiotica behoren tot de geslachten Bifidobacterium en Lactobacillus. Sommige probiotica hebben een ontstekingsremmende werking, terwijl andere viscerale overgevoeligheid kunnen moduleren. In de eerdere literatuur werd echter een inconsistente werkzaamheid van probiotische toediening gemeld. Hod K, et al. voerde een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie uit om het effect van een probiotisch mengsel op symptomen en ontstekingsmarkers te beoordelen bij vrouwen met diarree-overheersende IBS, maar ze toonden geen superioriteit van probiotica ten opzichte van placebo. Sommige meta-analyses onthulden echter de werkzaamheid van probiotica voor de behandeling van IBS. Een meta-analyse die in 2020 werd gepubliceerd, concludeerde dat de RR van verbetering of respons van IBS-symptomen bij behandeling met probiotica 1,52 was, maar met een hoge heterogeniteit. De duur, dosis en enkele of combinatie van probiotica variëren en moeten verder worden geëvalueerd. Een overzicht van probiotica bij PDS suggereert dat probiotische supplementen een vertraagd effect hebben op de verbetering van PDS-symptomen. Khodadoostan M, et al. voerde een proef uit om het effect van probiotische toediening onmiddellijk en 1 maand na colonoscopie bij diarree-overheersende IBS-patiënten te evalueren, waaruit bleek dat het gebruik van probiotica het gunstige effect had op IBS-symptomen. Verder kan worden gezegd dat de vermindering van symptomen en pijn in de twee behandelingsgroepen niet significant verschillend was, maar na 6 maanden behandeling was het effect van probiotica bij patiënten die het direct na colonoscopie gebruikten beter zichtbaar en stabieler. Niu HL, et al. bestudeerden de werkzaamheid en veiligheid van probiotica bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom op basis van 35 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, waaruit blijkt dat suppletie met een probioticum met meerdere stammen een groter potentieel heeft om IBS-symptomen te verbeteren dan een enkele stam, en er is ook een trend naar een gunstig effect van Bifidobacterium op globale IBS-symptomen en pijnscores. Daarom stellen onderzoekers een proef voor om de werkzaamheid te evalueren van het gebruik van probiotica met meerdere stammen, waaronder Bifidobacterium, dat onmiddellijk na colonoscopie wordt gebruikt voor IBS-behandeling.

Het is nieuw om de studie uit te voeren om de werkzaamheid en veiligheid te vergelijken van probiotica die rechtstreeks via colonoscopie worden toegediend en orale toediening. De hoeveelheid ontlasting voor FMT is 30 tot 100 gram; dus zullen ongeveer 1012 tot 1013 CFU-bacteriën worden getransplanteerd in een FMT-procedure. In deze proef zullen de onderzoekers 2x1011 CFU multi-strain probiotica in de dikke darm transplanteren via colonoscopische spray. Probiotica zijn mogelijk veiliger dan FMT vanwege het minimale risico op overdracht van pathogene organismen. Het is ook gemakkelijker om probiotica te bereiden dan uitwerpselen van een superdonor. Als het werkt, kan colonoscopische probioticaspray FMT in de klinische praktijk vervangen.