Spray de probióticos colonoscópicos en el síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional crónico común del tracto gastrointestinal (GI) caracterizado por dolor abdominal crónico y hábitos intestinales alterados sin enfermedad orgánica. La prevalencia mundial del SII en 2012 se estimó en un 11,2 %. La incidencia general de SII en Taiwán fue de 106,54 por 10000 habitantes entre 2012 y 2018, que es similar a la prevalencia mundial. El SII está asociado con costos sustanciales para los pacientes, el sistema de atención médica y la sociedad en términos de mayores gastos de atención médica, pérdida de productividad laboral y disminución de la calidad de vida (QoL). No existe un tratamiento definitivo para el SII y los tratamientos disponibles actualmente están dirigidos principalmente al alivio de los síntomas.

La causa del SII aún no se conoce; sin embargo, múltiples factores juegan un papel importante en la patogenia del SII, como microbiota intestinal alterada (disbiosis), células enteroendocrinas alteradas, infecciones previas, genética y dieta. Las pautas de tratamiento recomiendan medicamentos enfocados en los síntomas del SII, dietas bajas en tipos fermentables de oligosacáridos y el uso de probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos que se utilizan en la dieta como productos complementarios. Tienen un efecto beneficioso sobre el microambiente intestinal y pueden ser un tratamiento eficaz para los síntomas globales y el dolor abdominal en el SII. Los probióticos se definieron como suplementos alimentarios microbianos vivos que benefician al huésped al mejorar el equilibrio microbiano intestinal. Las cepas más utilizadas como probióticos pertenecen a los géneros Bifidobacterium y Lactobacillus. Algunos probióticos tienen actividad antiinflamatoria mientras que otros pueden modular la hipersensibilidad visceral. Sin embargo, la eficacia inconsistente de la administración de probióticos se informó en la literatura anterior. Hod K, et al. realizaron un estudio doble ciego controlado con placebo para evaluar el efecto de una mezcla de probióticos sobre los síntomas y los marcadores inflamatorios en mujeres con SII con diarrea predominante, pero no demostraron la superioridad de los probióticos sobre el placebo. Sin embargo, algunos metanálisis revelaron la eficacia de los probióticos para el tratamiento del SII. Un metaanálisis publicado en 2020 concluyó que el RR de mejoría de los síntomas del SII o respuesta al tratamiento con probióticos fue de 1,52, sin embargo, con una alta heterogeneidad. La duración, la dosis y los probióticos individuales o combinados varían y deben evaluarse más a fondo. Una revisión de los probióticos en el SII sugiere que los suplementos de probióticos tienen un efecto retardado en la mejora de los síntomas del SII. Khodadoostan M, et al. realizó un ensayo para evaluar el efecto de la administración de probióticos inmediatamente y 1 mes después de la colonoscopia en pacientes con SII con diarrea predominante, que reveló que el uso de probióticos tenía un efecto beneficioso sobre los síntomas del SII. Además, se puede decir que las reducciones en los síntomas y el dolor en los dos grupos de tratamiento no fueron significativamente diferentes, pero después de 6 meses de tratamiento, el efecto de los probióticos en pacientes que los usaron inmediatamente después de la colonoscopia fue más visible y más estable. Niu HL, et al estudiaron la eficacia y la seguridad de los probióticos en pacientes con síndrome del intestino irritable en base a 35 ensayos controlados aleatorios, lo que revela que la suplementación con un probiótico de múltiples cepas tiene un mayor potencial para mejorar los síntomas del SII que una sola cepa, y también hay una tendencia hacia un efecto beneficioso de Bifidobacterium en los síntomas globales del SII y las puntuaciones de dolor. Por lo tanto, los investigadores proponen un ensayo para evaluar la eficacia del uso de probióticos de múltiples cepas, incluida la Bifidobacterium, que se usa inmediatamente después de la colonoscopia para el tratamiento del SII.

Es novedoso realizar el estudio para comparar la eficacia y la seguridad de los probióticos que se administran directamente mediante colonoscopia y administración oral. La cantidad de heces para FMT es de 30 a 100 gramos; por lo tanto, se trasplantarán alrededor de 1012 a 1013 bacterias CFU en un procedimiento FMT. En este ensayo, los investigadores trasplantarán 2x1011 CFU de probióticos de múltiples cepas en el colon a través de un aerosol colonoscópico. Los probióticos pueden ser más seguros que el FMT debido al riesgo mínimo de transmisión de organismos patógenos. También es más fácil preparar probióticos que heces de un superdonante. Si funciona, el aerosol de probióticos colonoscópicos puede reemplazar el FMT en la práctica clínica.