Kolonoskopisk probiotikaspray ved irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en vanlig kronisk funksjonsforstyrrelse i mage-tarmkanalen (GI) preget av kroniske magesmerter og endrede avføringsvaner uten organisk sykdom. Den globale prevalensen av IBS i 2012 ble estimert til å være 11,2 %. Den totale forekomsten av IBS i Taiwan var 106,54 per 10 000 innbyggere fra 2012 til 2018, som tilsvarer den globale prevalensen. IBS er forbundet med betydelige kostnader for pasienter, helsevesen og samfunnet i form av økte helseutgifter, tap av arbeidsproduktivitet og redusert livskvalitet (QoL). Det finnes ingen sikker behandling for IBS, og dagens tilgjengelige behandlinger er hovedsakelig rettet mot symptomlindring.

Årsaken til IBS er ennå ikke kjent; Imidlertid spiller flere faktorer en viktig rolle i patogenesen av IBS, slik som forstyrret tarmmikrobiota (dysbiose), endrede enteroendokrine celler, tidligere infeksjoner, genetikk og kosthold. Retningslinjer for behandling anbefaler medisiner fokusert på IBS-symptomer, dietter med lavt innhold av fermenterbare typer oligosakkarider og bruk av probiotika. Probiotika er levende mikroorganismer som brukes i kosten som tilleggsprodukter. De har gunstig effekt på tarmmikromiljøet, og kan være en effektiv behandling for globale symptomer og magesmerter ved IBS. Probiotika ble definert som levende mikrobielle fôrtilskudd som gagner verten ved å forbedre den intestinale mikrobielle balansen. De oftest brukte stammene som probiotika tilhører slektene Bifidobacterium og Lactobacillus. Noen probiotika har anti-inflammatorisk aktivitet mens andre kan modulere visceral overfølsomhet. Imidlertid ble inkonsekvent effekt av probiotisk administrering rapportert i tidligere litteratur. Hod K, et al. gjennomførte en dobbeltblind, placebokontrollert studie for å vurdere effekten av en probiotisk blanding på symptomer og inflammatoriske markører hos kvinner med diaré-dominerende IBS, men de viste ikke overlegenhet av probiotika over placebo. Noen meta-analyser avslørte imidlertid effektiviteten av probiotika for behandling av IBS. En metaanalyse publisert i 2020 konkluderte med at RR av IBS-symptomer forbedring eller respons med probiotikabehandling var 1,52, men med høy heterogenitet. Varigheten, dosen og enkelt eller kombinasjon av probiotika varierer og må vurderes ytterligere. En gjennomgang av probiotika i IBS antyder at probiotiske kosttilskudd har en forsinket effekt i forbedringen av IBS-symptomer. Khodadoostan M, et al. gjennomførte et forsøk for å evaluere effekten av probiotisk administrering umiddelbart og 1 måned etter koloskopi hos diaré-dominerende IBS-pasienter, som viste at bruk av probiotika hadde gunstig effekt på IBS-symptomer. Videre kan det sies at reduksjoner i symptomer og smerte i de to behandlingsgruppene ikke var signifikant forskjellige, men etter 6 måneders behandling var effekten av probiotika hos pasienter som umiddelbart bruker det etter koloskopi mer synlig og mer stabil. Niu HL, et al studerte effektiviteten og sikkerheten til probiotika hos pasienter med irritabel tarm-syndrom basert på 35 randomiserte kontrollerte studier, som viser at tilskudd med et multi-stamme probiotika har større potensial til å forbedre IBS-symptomer enn en enkelt stamme, og det er også en trend mot en gunstig effekt av Bifidobacterium på globale IBS-symptomer og smertescore. Derfor foreslår etterforskere en studie for å evaluere effektiviteten av bruken av multi-stamme probiotika inkludert Bifidobacterium som brukes umiddelbart etter koloskopi for IBS-behandling.

Det er nytt å gjennomføre studien for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til probiotika som leveres direkte via koloskopi og oral administrering. Mengden avføring for FMT er 30 til 100 gram; dermed vil rundt 1012 til 1013 CFU-bakterier bli transplantert i en FMT-prosedyre. I denne studien vil etterforskerne transplantere 2x1011 CFU multi-stamme probiotika inn i tykktarmen via koloskopisk spray. Probiotika kan være tryggere enn FMT på grunn av minimal risiko for overføring av patogene organismer. Det er også lettere å tilberede probiotika enn avføring fra en superdonor. Hvis det virker, kan koloskopisk probiotikaspray erstatte FMT i klinisk praksis.