Spray colonoscópico de probióticos na síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional crônico comum do trato gastrointestinal (GI), caracterizado por dor abdominal crônica e hábitos intestinais alterados sem doença orgânica. A prevalência global de SII em 2012 foi estimada em 11,2%. A incidência geral de SII em Taiwan foi de 106,54 por 10.000 habitantes de 2012 a 2018, o que é semelhante à prevalência global. A SII está associada a custos substanciais para os pacientes, sistema de saúde e sociedade em termos de aumento dos gastos com saúde, perda de produtividade no trabalho e diminuição da qualidade de vida (QoL). Não há tratamento definitivo para a SII, e os tratamentos atualmente disponíveis são direcionados principalmente ao alívio dos sintomas.

A causa da SII ainda não é conhecida; no entanto, vários fatores desempenham um papel importante na patogênese da SII, como microbiota intestinal perturbada (disbiose), células enteroendócrinas alteradas, infecções anteriores, genética e dieta. As diretrizes de tratamento recomendam medicamentos focados nos sintomas da SII, dietas com baixo teor de oligossacarídeos fermentáveis ​​e o uso de probióticos. Os probióticos são microrganismos vivos usados ​​na dieta como produtos suplementares. Eles têm um efeito benéfico no microambiente intestinal e podem ser um tratamento eficaz para sintomas globais e dor abdominal na SII. Os probióticos foram definidos como suplementos alimentares microbianos vivos que beneficiam o hospedeiro, melhorando o equilíbrio microbiano intestinal. As cepas mais frequentemente utilizadas como probióticos pertencem aos gêneros Bifidobacterium e Lactobacillus. Alguns probióticos têm atividade anti-inflamatória, enquanto outros podem modular a hipersensibilidade visceral. No entanto, a eficácia inconsistente da administração de probióticos foi relatada na literatura anterior. Hod K, e outros. conduziram um estudo duplo-cego, controlado por placebo, para avaliar o efeito de uma mistura de probióticos nos sintomas e marcadores inflamatórios em mulheres com SII com predominância de diarreia, mas não demonstraram superioridade dos probióticos sobre o placebo. No entanto, algumas metanálises revelaram a eficácia dos probióticos no tratamento da SII. Uma metanálise publicada em 2020 concluiu que o RR de melhora ou resposta dos sintomas da SII com o tratamento com probióticos foi de 1,52, porém com alta heterogeneidade. A duração, a dose e os probióticos isolados ou combinados variam e precisam ser mais bem avaliados. Uma revisão dos probióticos na SII sugere que os suplementos probióticos têm um efeito retardado na melhora dos sintomas da SII. Khodadoostan M, et al. conduziram um estudo para avaliar o efeito da administração de probióticos imediatamente e 1 mês após a colonoscopia em pacientes com SII com predominância de diarreia, que revelou que o uso de probióticos teve efeito benéfico nos sintomas da SII. Além disso, pode-se dizer que as reduções dos sintomas e da dor nos dois grupos de tratamento não foram significativamente diferentes, mas após 6 meses de tratamento, o efeito dos probióticos em pacientes que os utilizam imediatamente após a colonoscopia foi mais visível e mais estável. Niu HL, et al estudaram a eficácia e segurança dos probióticos em pacientes com síndrome do intestino irritável com base em 35 ensaios clínicos randomizados, o que revela que a suplementação com um probiótico de várias cepas tem maior potencial para melhorar os sintomas da SII do que uma única cepa, e também há uma tendência para um efeito benéfico do Bifidobacterium nos sintomas globais da SII e nos escores de dor. Portanto, os pesquisadores propõem um ensaio para avaliar a eficácia do uso de probióticos multiestirpes, incluindo Bifidobacterium, que é usado imediatamente após a colonoscopia para o tratamento da SII.

É novidade conduzir o estudo para comparar a eficácia e a segurança dos probióticos administrados diretamente por colonoscopia e administração oral. A quantidade de fezes para FMT é de 30 a 100 gramas; assim, cerca de 1012 a 1013 UFC de bactérias serão transplantadas em um procedimento de FMT. Neste ensaio, os investigadores irão transplantar 2x1011 CFU de probióticos multiestirpes para o cólon por meio de spray colonoscópico. Os probióticos podem ser mais seguros do que o FMT devido ao risco mínimo de transmissão de organismos patogênicos. Também é mais fácil preparar probióticos do que fezes de um superdoador. Se funcionar, o spray probiótico colonoscópico pode substituir o FMT na prática clínica.