Validace nástroje Global Polypectomy Assessment Tool (GPAT) (GPAT)

Kolorektální karcinom (CRC) je celosvětově třetí nejčastější malignitou a druhou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou s přibližně 880 792 úmrtími každý rok (9,2 % z 9,6 milionů úmrtí na rakovinu ročně na světě). To je spojeno s významnými a rostoucími ročními ekonomickými náklady1.

Screening polypů se většinou provádí provedením kolonoskopie, která je považována za zlatý standard pro screening a odstraňování polypů a bylo prokázáno, že významně snižuje globální zátěž kolorektálního karcinomu2,3. Endoskopické odstranění polypů je preferováno kvůli jeho účinnosti, hospodárnosti a bezpečnosti ve srovnání s chirurgickým zákrokem4.

Nekompletní resekce polypu může významně přispět k rozvoji tzv. „intervalových karcinomů“5,6. Ty zahrnují až 6 % nově diagnostikovaných případů CRC a vyskytují se během 6 - 36 měsíců po kompletní kolonoskopii. Nekompetentní odstranění polypů vede k vyššímu počtu recidiv, většímu počtu hospitalizací a použití standardního chirurgického zákroku, který má větší rizika a je nákladnější7. Použití vhodné techniky v závislosti na velikosti a vzhledu polypů významně snižuje míru recidivy, a proto by se mělo pokračovat.

V současné době je velmi málo známo o nácviku polypektomie. Mezinárodní konsenzus ohledně kvalitativních ukazatelů polypektomie stále neexistuje, protože dosud nebyla identifikována kritéria pro to, co dělá dobře provedenou polypektomii. Mnoho současných endoskopistů nikdy neprošlo žádným školením v polypektomii. Mezi gastroenterology, kteří věděli, že jsou pozorováni, byl zjištěn 3,4násobný rozdíl v počtu resekcí pomocí skóre kompetence přímého pozorování polypektomických dovedností (DOPyS)8,9. To zdůrazňuje potřebu standardizovaného mezinárodního vzdělávacího programu. V zemích, kde jsou k dispozici pokyny, si je ne všichni školitelé endoskopie uvědomují, ani je nepoužívají pro hodnocení svých školených osob, i když se prokázalo, že rozšiřují dovednosti školence, když dostal vysvědčení10,11.

Pokusy o vývoj systémů skóre již byly učiněny, ale každý má svá vlastní omezení. Bodovací systém DOPyS v určitých oblastech chybí: nebere v úvahu obtížnost postupu a vyžaduje školení hodnotitele, aby byl spolehlivý. Skutečnost, že pro DOPyS je potřeba školení, je faktorem, který jej brzdí pro mezinárodní použití. Počty postupů a aktuální ukazatele kvality (včetně míry detekce adenomu nebo doby vysazení) nejsou dostatečné pro dobrou klinickou způsobilost12. Současné nástroje se tedy obtížně používají, nejsou přístupné všem a používají zastaralé a vyvrácené metriky kvality. Nový nástroj s novými metrikami kvality by proto měl být snadno dostupný, snadno použitelný a pokud možno s vynikající spolehlivostí mezi pozorovateli (i bez školení hodnotitele). Pro hodnocení polypů <1cm, které jsou nejčastější, bylo mnoho kategorií DOPyS nepoužitelných.

Vzhledem k tomu, že se školení vzdaluje od kompetence založené na číslech a současné systémy skóre postrádají různé aspekty, identifikace měřítek kvality pro polypektomii a jejich implementace do nového systému skóre je stále naléhavější.

To vedlo k vývoji nového systému skóre: Global Polypectomy Assessment Tool (GPAT), Tate et al. Tento bodovací systém byl vytvořen na základě techniky Delphi13, která prosazuje obsahovou validitu tohoto bodovacího systému. Pro jeho vypracování byl zaslán online dotazník 11 mezinárodním odborníkům v oblasti EMR (Endoscopic Mucosal Resection). Tito odborníci byli vybráni kvůli jejich mezinárodnímu uznání za provádění vynikajících polypektomií. Nástroj má 16 kategorií. Každá kategorie má několik otázek a generuje skóre. V závislosti na tom, které otázky jsou relevantní pro polypektomii, kterou hodnotíte, lze získat více nebo méně bodů. Je-li polypektomie obtížnější, skóre obtížnosti se zvýší a následně se získá více bodů. Tímto způsobem se skórovací systém přizpůsobí náročnosti polypektomie. To je důležité, protože žádné dvě polypektomie nejsou stejné, a proto jsou relevantní různá skórovací kritéria v závislosti na polypu. To je zásadní rozdíl oproti DOPyS, který se nepřizpůsobuje náročnosti postupu.

Tento nástroj generuje dvě skóre. První skóre poskytuje indikaci kvality polypektomie. Druhé skóre udává obtížnost polypektomie na základě rozdílu mezi složitostí hodnoceného výkonu a maximální možnou složitostí. Pokud některé kategorie nebo otázky nejsou relevantní, nemá to vliv na skóre. Počet otázek na kategorii se liší, stejně jako možné odpovědi pro každou otázku. Systém skóre je webový.

Tento skórovací systém byl již touto výzkumnou skupinou ověřen pomocí standardizovaných videí kolorektální polypektomie a v reálném prostředí endoskopie. V této studii budeme korelovat skóre GPAT s klíčovými ukazateli výkonu pro kolonoskopii a polypektomii včetně rychlosti intubace slepého střeva, skóre fotografie slepého střeva, doby vysazení, použití sedace, intra- a post-procedurálního krvácení, perforace a míry recidivy. Prostřednictvím tohoto srovnání můžeme posoudit, zda zvýšení skóre GPAT koreluje s lepším výsledkem pacienta po polypektomii.