Validatie van de Global Polypectomy Assessment Tool (GPAT) (GPAT)

Colorectale kanker (CRC) is wereldwijd de op twee na meest voorkomende maligniteit en de op één na belangrijkste doodsoorzaak door kanker met ongeveer 880.792 sterfgevallen per jaar (9,2% van de wereldwijde jaarlijkse 9,6 miljoen sterfgevallen door kanker). Dit gaat gepaard met aanzienlijke en stijgende jaarlijkse economische kosten1.

Screening op poliepen wordt meestal gedaan door het uitvoeren van een colonoscopie, wat wordt beschouwd als de gouden standaard voor het screenen en verwijderen van poliepen en het is bewezen dat het de wereldwijde belasting van dikkedarmkanker aanzienlijk vermindert2,3. Endoscopische verwijdering van poliepen heeft de voorkeur vanwege de efficiëntie, kosteneffectiviteit en veiligheid in vergelijking met chirurgie4.

Onvolledige poliepresectie kan in belangrijke mate bijdragen aan de ontwikkeling van zogenaamde 'intervalkankers'5,6. Deze vormen tot 6% van de nieuw gediagnosticeerde CRC-gevallen en treden op gedurende de periode van 6 - 36 maanden na volledige colonoscopie. Ondeskundig verwijderen van poliepen leidt tot hogere recidiefpercentages, meer ziekenhuisopnames en het gebruik van standaardchirurgie die grotere risico's met zich meebrengt en duurder is7. Het gebruik van de juiste techniek, afhankelijk van de grootte en het aspect van de poliepen, vermindert de recidiefpercentages aanzienlijk en moet daarom worden nagestreefd.

Er is momenteel zeer weinig bekend over training voor poliepectomie. Er bestaat nog steeds geen internationale consensus over de kwaliteitsmetrieken van polypectomie, aangezien de criteria voor wat een goed uitgevoerde polypectomie maakt, nog steeds niet zijn geïdentificeerd. Veel van de huidige endoscopisten hebben zelfs nooit een training in poliepectomie gevolgd. Een 3,4-voudig verschil in resectiepercentages werd gevonden tussen gastro-enterologen die wisten dat ze werden geobserveerd door gebruik te maken van de Direct Observation of Polypectomy Skills competentiescore (DOPyS)8,9. Dit benadrukt de noodzaak van een gestandaardiseerd internationaal trainingsprogramma. In landen waar richtlijnen beschikbaar zijn, zijn niet alle endoscopietrainers hiervan op de hoogte en passen ze deze ook niet toe bij de evaluatie van hun stagiairs, ook al is bewezen dat het de vaardigheden van een stagiair vergroot wanneer hij/zij een rapport krijgt10,11.

Er zijn al pogingen gedaan om scoresystemen te ontwikkelen, maar elk heeft zijn eigen beperkingen. Het DOPyS-scoresysteem schiet op bepaalde punten tekort: het houdt geen rekening met de moeilijkheidsgraad van de procedure en vereist training van de beoordelaar om het betrouwbaar te maken. Het feit dat er een training nodig is voor DOPyS is een factor die het tegenhoudt voor internationaal gebruik. Procedurenummers en huidige kwaliteitsindicatoren (inclusief adenoomdetectiepercentage of wachttijd) zijn niet voldoende om een ​​goede klinische competentie te verklaren12. De huidige tools zijn dus moeilijk te gebruiken, niet voor iedereen toegankelijk en gebruiken verouderde en ontkrachte kwaliteitsstatistieken. Daarom moet een nieuwe tool met nieuwe kwaliteitsmaatstaven gemakkelijk toegankelijk en gebruiksvriendelijk zijn en bij voorkeur een uitstekende interobserver-betrouwbaarheid hebben (zelfs zonder training van de beoordelaar). Voor de evaluatie van poliepen <1 cm, wat de meest voorkomende zijn, waren veel categorieën van de DOPyS niet van toepassing.

Met training die afstand neemt van een op getallen gebaseerde competentie en de huidige scoresystemen verschillende aspecten missen, is de identificatie van kwaliteitsstatistieken voor poliepectomie en de implementatie ervan in een nieuw scoresysteem steeds urgenter geworden.

Dit leidde tot de ontwikkeling van een nieuw scoresysteem: de Global Polypectomy Assessment Tool (GPAT), door Tate et al. Dit scoresysteem is tot stand gekomen op basis van de Delphi-techniek13 die de inhoudsvaliditeit van dit scoresysteem afdwingt. Voor de ontwikkeling ervan is een online vragenlijst gestuurd naar 11 internationale experts op het gebied van EMR (Endoscopic Mucosal Resection). Deze experts werden gekozen vanwege hun internationale erkenning voor het uitvoeren van uitstekende poliepectomieën. De tool heeft 16 categorieën. Elke categorie heeft verschillende vragen en genereert een score. Afhankelijk van welke vragen relevant zijn voor de poliepectomie die u beoordeelt, kunnen er meer of minder punten behaald worden. Als de poliepectomie moeilijker is, zal de moeilijkheidsscore stijgen en vervolgens zullen er meer punten te scoren zijn. Op deze manier past het scoresysteem zich aan de moeilijkheidsgraad van de poliepectomie aan. Dit is belangrijk omdat geen twee poliepectomieën hetzelfde zijn en daarom zijn verschillende scorecriteria relevant, afhankelijk van de poliep. Dit is een groot verschil met de DOPyS die zich niet aanpast aan de moeilijkheidsgraad van de procedure.

Deze tool genereert twee scores. De eerste score geeft een indicatie over de kwaliteit van de poliepectomie. De tweede score geeft een indicatie van de moeilijkheidsgraad van de poliepectomie op basis van het verschil tussen de complexiteit van de beoordeelde procedure en de maximaal mogelijke complexiteit. Als sommige categorieën of vragen niet relevant zijn, heeft dit geen invloed op de score. Het aantal vragen per categorie verschilt evenals de mogelijke antwoorden per vraag. Het scoresysteem is webgebaseerd.

Dit scoresysteem werd door deze onderzoeksgroep al gevalideerd met behulp van gestandaardiseerde video's van colorectale poliepectomie en in een real-life endoscopie-setting. In deze studie zullen we GPAT-scores correleren met belangrijke prestatie-indicatoren voor colonoscopie en polypectomie, waaronder caecale intubatiesnelheid, caecale fotografiescore, wachttijd, gebruik van sedatie, intra- en postprocedurele bloedingen, perforatie en recidiefpercentage. Door deze vergelijking kunnen we beoordelen of een toename in GPAT-scores correleert met een betere patiëntuitkomst na poliepectomie.