Global Polypectomy Assessment Toolin (GPAT) validointi (GPAT)

Kolorektaalisyöpä (CRC) on kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen syöpä maailmanlaajuisesti ja toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy noin 880 792 kuolemantapauksella joka vuosi (9,2 % maailmanlaajuisesta 9,6 miljoonasta syöpäkuolemasta). Tämä liittyy merkittäviin ja kasvaviin vuotuisiin taloudellisiin kustannuksiin1.

Polyyppiseulonta tehdään useimmiten kolonoskopialla, jota pidetään kultaisena standardina polyyppien seulonnassa ja poistamisessa ja jonka on todistettu vähentävän maailmanlaajuista paksusuolensyövän aiheuttamaa taakkaa merkittävästi2,3. Endoskooppinen polyyppien poisto on suositeltavampi sen tehokkuuden, kustannustehokkuuden ja turvallisuuden vuoksi verrattuna kirurgiaan4.

Epätäydellinen polyypin resektio voi merkittävästi edistää niin kutsuttujen "välisyöpien" kehittymistä5,6. Näitä on jopa 6 % äskettäin diagnosoiduista CRC-tapauksista, ja niitä esiintyy 6–36 kuukauden aikana täydellisen kolonoskopian jälkeen. Epäpätevä polyyppien poistaminen johtaa lisääntyneeseen uusiutumisasteeseen, useampaan sairaalahoitoon ja tavallisen leikkauksen käyttöön, jolla on suurempi riski ja se on kalliimpaa7. Sopivan tekniikan käyttäminen polyyppien koosta ja muodoista riippuen vähentää uusiutumistiheyttä merkittävästi, ja siksi sitä on jatkettava.

Tällä hetkellä tiedetään hyvin vähän polypektomian koulutuksesta. Kansainvälistä yhteisymmärrystä polypektomian laatumittareista ei ole vielä olemassa, koska hyvin suoritetun polypektomian perusteita ei ole vielä tunnistettu. Monet nykyisistä endoskopeista eivät ole koskaan edes saaneet koulutusta polypektomiasta. Resektiomäärissä havaittiin 3,4-kertainen ero gastroenterologin välillä, joka tiesi olevansa tarkkailussa käyttämällä suoran tarkkailun polypectomy Skills -kompetenssipisteitä (DOPyS)8,9. Tämä korostaa standardoidun kansainvälisen koulutusohjelman tarvetta. Maissa, joissa ohjeet ovat saatavilla, kaikki endoskopian kouluttajat eivät ole niistä tietoisia eivätkä käytä niitä harjoittelijoidensa arvioinnissa, vaikka sen on todistettu lisäävän harjoittelijan taitoja, kun hänelle annetaan raporttikortti10,11.

Pistejärjestelmiä on jo yritetty kehittää, mutta jokaisella on omat rajoituksensa. DOPyS-pisteytysjärjestelmästä puuttuu tietyiltä osin: se ei ota huomioon menettelyn vaikeutta ja vaatii arvioijan koulutusta, jotta se olisi luotettava. Se, että DOPySille tarvitaan koulutusta, estää sen kansainvälisen käytön. Toimenpidemäärät ja nykyiset laatuindikaattorit (mukaan lukien adenooman havaitsemisnopeus tai vetäytymisaika) eivät riitä kuvaamaan hyvää kliinistä pätevyyttä12. Nykyisiä työkaluja on siis vaikea käyttää, ne eivät ole kaikkien saatavilla, ja niissä käytetään vanhentuneita ja hylättyjä laatumittareita. Siksi uuden työkalun, jossa on uusia laatumittareita, tulisi olla helposti saatavilla, helppokäyttöinen ja mieluiten sillä on oltava erinomainen interobserver-luotettavuus (jopa ilman arvioijan koulutusta). Useimpia DOPyS-luokkia ei voitu soveltaa alle 1 cm:n polyyppien arvioinnissa, jotka ovat yleisimpiä.

Koulutuksen siirtyessä pois lukuperusteisesta osaamisesta ja nykyisistä pisteytysjärjestelmistä, jotka puuttuvat eri näkökulmista, polypektomian laatumittareiden tunnistaminen ja niiden käyttöönotto uudeksi pisteytysjärjestelmäksi on tullut yhä kiireellisemmäksi.

Tämä johti uuden pisteytysjärjestelmän kehittämiseen: Global Polypectomy Assessment Tool (GPAT), Tate et al. Tämä pisteytysjärjestelmä on perustettu Delphi-tekniikan13 pohjalta, joka valvoo tämän pistemääräjärjestelmän sisällön validiteettia. Sen kehittämistä varten lähetettiin online-kyselylomake 11 kansainväliselle EMR:n (Endoscopic Mucosal Resection) asiantuntijalle. Nämä asiantuntijat valittiin, koska heillä oli kansainvälinen tunnustus erinomaisten polypektomian suorittamisesta. Työkalussa on 16 luokkaa. Jokaisessa kategoriassa on useita kysymyksiä ja niistä saadaan pisteet. Riippuen siitä, mitkä kysymykset liittyvät arvioitavaan polypektomiaan, pisteitä voidaan saada enemmän tai vähemmän. Jos polypektomia on vaikeampi, vaikeuspistemäärä nousee ja sen jälkeen pisteitä tulee enemmän. Näin pisteytysjärjestelmä mukautuu polypektomian vaikeusasteeseen. Tämä on tärkeää, koska kaksi samanlaista polypektomiaa ei ole ja siksi erilaiset pisteytyskriteerit ovat merkityksellisiä polyypistä riippuen. Tämä on suuri ero verrattuna DOPyS-järjestelmään, joka ei mukaudu toimenpiteen vaikeuteen.

Tämä työkalu luo kaksi pistettä. Ensimmäinen pistemäärä antaa viitteen polypektomian laadusta. Toinen pistemäärä antaa viitteen polypektomian vaikeudesta arvioidun toimenpiteen monimutkaisuuden ja suurimman mahdollisen monimutkaisuuden välisen eron perusteella. Jos jotkin kategoriat tai kysymykset eivät ole relevantteja, se ei vaikuta pisteisiin. Kysymysten määrä luokkakohtaisesti vaihtelee, samoin kuin mahdolliset vastaukset kuhunkin kysymykseen. Pistejärjestelmä on web-pohjainen.

Tämä pisteytysjärjestelmä oli jo validoitu käyttämällä standardoituja videoita kolorektaalisesta polypektomiasta ja tosielämän endoskopia-asetuksista tämän tutkimusryhmän toimesta. Tässä tutkimuksessa korreloimme GPAT-pisteitä kolonoskopian ja polypektomian keskeisiin suoritusindikaattoreihin, mukaan lukien umpisuolen intubaationopeus, umpisuolen valokuvauspisteet, vieroitusaika, sedaatioiden käyttö, toimenpiteen sisäinen ja jälkeinen verenvuoto, perforaatio ja uusiutumisnopeus. Tämän vertailun avulla voimme arvioida, korreloiko GPAT-pisteiden nousu parempaan potilastulokseen polypektomian jälkeen.