Валидация Глобального инструмента оценки полипэктомии (GPAT) (GPAT)

Колоректальный рак (КРР) является третьим наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире и второй ведущей причиной смерти, связанной с раком, с приблизительно 880 792 смертельными исходами каждый год (9,2% от 9,6 миллионов смертей от рака в мире ежегодно). Это связано со значительными и растущими ежегодными экономическими издержками1.

Скрининг полипов в основном проводится путем проведения колоноскопии, которая считается золотым стандартом скрининга и удаления полипов и, как было доказано, значительно снижает глобальное бремя колоректального рака2,3. Эндоскопическое удаление полипов предпочтительнее из-за его эффективности, рентабельности и безопасности по сравнению с хирургическим вмешательством4.

Неполная резекция полипа может в значительной степени способствовать развитию так называемого «интервального рака»5,6. Они составляют до 6% вновь диагностированных случаев КРР и возникают в течение 6-36 месяцев после полной колоноскопии. Некомпетентное удаление полипов приводит к более высокой частоте рецидивов, большему количеству госпитализаций и использованию стандартной хирургии, которая сопряжена с большими рисками и является более дорогостоящей7. Использование соответствующей техники, в зависимости от размера и внешнего вида полипов, значительно снижает частоту рецидивов, и поэтому ее следует применять.

В настоящее время очень мало известно о подготовке к полипэктомии. До сих пор не существует международного консенсуса в отношении показателей качества полипэктомии, поскольку до сих пор не определены критерии того, что делает полипэктомию качественной. Многие из нынешних эндоскопистов никогда даже не проходили обучение по полипэктомии. Была обнаружена 3,4-кратная разница в частоте резекций между гастроэнтерологами, которые знали, что за ними наблюдают, с использованием оценки навыков прямого наблюдения за полипэктомией (DOPyS)8,9. Это подчеркивает необходимость стандартизированной международной программы обучения. В странах, где имеются руководства, не все инструкторы по эндоскопии знают о них и не применяют их для оценки своих стажеров, даже несмотря на то, что было доказано, что обучение улучшает навыки стажера, когда ему/ей выдают табель успеваемости10,11.

Попытки разработать системы оценок уже были предприняты, но каждая из них имеет свои ограничения. В системе оценки DOPyS есть недостатки в некоторых областях: она не принимает во внимание сложность процедуры и требует обучения оценщика, чтобы сделать ее надежной. Тот факт, что для DOPyS требуется обучение, является фактором, который сдерживает его для международного использования. Количество процедур и текущие показатели качества (включая частоту выявления аденомы или время отмены) недостаточны для обеспечения хорошей клинической компетентности12. Таким образом, текущие инструменты сложны в использовании, доступны не всем и используют устаревшие и опровергнутые показатели качества. Следовательно, новый инструмент с новыми показателями качества должен быть легкодоступным, простым в использовании и, желательно, обладать отличной надежностью для разных наблюдателей (даже без обучения оценщика). Для оценки наиболее частых полипов <1 см многие категории DOPyS неприменимы.

По мере того, как обучение отходит от компетенций, основанных на числах, и в существующих системах оценки отсутствуют различные аспекты, определение показателей качества полипэктомии и внедрение их в новую систему оценок становится все более и более актуальным.

Это привело к разработке новой системы оценки: Глобального инструмента оценки полипэктомии (GPAT) Тейта и соавт. Эта система оценок была создана на основе метода Delphi13, который обеспечивает достоверность содержания этой системы оценок. Для его разработки была разослана онлайн-анкета 11 международным экспертам в области ЭМИ (Эндоскопическая резекция слизистой оболочки). Эти специалисты были выбраны благодаря их международному признанию за выдающиеся полипэктомии. Инструмент имеет 16 категорий. Каждая категория имеет несколько вопросов и генерирует балл. В зависимости от того, какие вопросы имеют отношение к оцениваемой вами полипэктомии, можно получить больше или меньше баллов. Если полипэктомия является более сложной, оценка сложности будет повышаться, и впоследствии будет начисляться больше баллов. Таким образом, система оценки адаптируется к сложности полипэктомии. Это важно, поскольку не бывает двух одинаковых полипэктомий, и поэтому в зависимости от полипа применимы разные критерии оценки. Это главное отличие по сравнению с DOPyS, который не адаптируется к сложности процедуры.

Этот инструмент генерирует две оценки. Первая оценка указывает на качество полипэктомии. Второй балл указывает на сложность полипэктомии, основанную на разнице между сложностью оцениваемой процедуры и максимально возможной сложностью. Если некоторые категории или вопросы неактуальны, это не влияет на оценку. Количество вопросов в каждой категории различается, как и возможные ответы на каждый вопрос. Система оценки основана на веб-интерфейсе.

Эта система оценки уже была проверена этой исследовательской группой с использованием стандартизированных видеороликов колоректальной полипэктомии и в реальных условиях эндоскопии. В этом исследовании мы сопоставим баллы GPAT с ключевыми показателями эффективности колоноскопии и полипэктомии, включая частоту интубации слепой кишки, оценку фотографии слепой кишки, время вывода, использование седативных средств, интра- и постпроцедурное кровотечение, перфорацию и частоту рецидивов. С помощью этого сравнения мы можем оценить, коррелирует ли увеличение баллов GPAT с лучшим исходом пациента после полипэктомии.