Epitéza versus protéza u transgender pacientů po faloplastice. (EROS)

Genderová dysforie označuje vnitřní duševní neklid vyplývající z nesouladu mezi přiděleným biologickým pohlavím a duševně prožívaným pohlavím. Obecně přijímaná léčba genderové dysforie má za cíl uvést fyzické vlastnosti člověka do souladu s jeho vnímanou genderovou identitou. Tato genderově potvrzující léčba sestává z kombinace psychologického poradenství, hormonální terapie a, je-li to žádoucí, genitální gender-afirmující chirurgie (GGAS), která zahrnuje odstranění biologických reprodukčních orgánů a v některých případech (části) biologických pohlavních orgánů. . Ty mohou být nahrazeny náhradními pohlavními orgány požadovaného pohlaví při zachování urologické a sexuální funkce. U transgender mužů se provádí metoidioplastika nebo faloplastika. Národní průzkum transgender dospělých ve Spojených státech ukázal, že 22 % transgender mužů podstoupilo nebo jasně uvedlo, že chtějí operaci potvrzující pohlaví ve formě faloplastiky, zatímco 27 ​​% to uvádí u metoidioplastiky. Při faloplastice se anatomicky dimenzované vnější genitálie (penis s nebo bez močové trubice, šourku a hráze) vytvářejí jednak pomocí dárcovského kožního laloku (obvykle z předloktí, horní části nohy nebo inguinální oblasti) a na druhé straně tkáně z původní genitálie. U metoidioplastiky je cílem vytvořit anatomicky vyhlížející, ale poddimenzované vnější genitálie, ve kterých klitoris tvoří základ mikropenisu. Neofalus vytvořený v případě faloplastiky je sám o sobě obvykle nedostatečný pro penetrativní pohlavní styk, kvůli nedostatku erektilních struktur. Předchozí výzkumy však naznačují, že jedním z hlavních důvodů, proč transgender mužští jedinci volí faloplastiku před metoidioplastikou, je schopnost proniknout do sexuálního partnera. To byl také jeden z původních cílů faloplastiky.

Aby bylo možné přistoupit k penetračnímu pohlavnímu styku, může být jednou z možností implantace vnitřní erektilní protézy nebo použití externího zařízení či epitézy. Vnitřní protézy tvoří v tomto bodě hlavní metodu dosažení tuhosti penisu po faloplastice. Dnes jsou k dispozici jak tvarovatelné, tak nafukovací varianty. Tato zařízení však stejně jako primární výkony GGAS nesou vysoké riziko komplikací. Předchozí výzkum s protézami původně navrženými pro cisgender muže ukázal, že až 22 % protéz bylo explantováno z různých důvodů, včetně infekce, eroze a poruchy během 20 měsíců. Jiná studie ukázala, že pouze 62 % pacientů mělo po 4 letech stále nasazenou protézu. Novější publikace s protézou speciálně navrženou pro pacienty s faloplastikou (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Švýcarsko, Evropa) ukázaly míru explantací 19 % a 23 % po 9 a 18 měsících. Nedostatek spolehlivých a odolných erektilních pomůcek vede k tomu, že velká část pacientů se buď rozhodne pro faloplastiku, ale nikdy nepřistoupí k umístění erektilní protézy, nebo v tuto chvíli zcela opustí myšlenku GGAS ve formě faloplastiky. . Jak bylo zdůrazněno v nedávné kvalitativní studii, transgender muži mohou být velmi dobře znepokojeni mírou komplikací a pravděpodobnou potřebou dalších chirurgických zákroků spojených s chirurgickými zákroky, které se snaží snížit jejich genderovou dysforii, konkrétně při operaci penilních implantátů. To je dále zhoršeno skutečností, že operace penisního implantátu je spojena s vyšší komplikací u transgender populace než u cisgender populace. Penilní protézy byly původně navrženy pro starší cisgender mužskou populaci s erektilní dysfunkcí rezistentní na léčbu, která si přeje znovu získat schopnost penetračního pohlavního styku. Neexistují žádné údaje o tom, jaká je trvanlivost penilních implantátů u mladší a sexuálně aktivnější populace. Kromě toho je umístění protézy zvláště obtížnější po faloplastice, protože neexistují žádná kavernózní tělesa s obklopující tunica albuginea, která by mohla být použita jako lešení pro ukotvení protézy k stydké kosti a zabránění její erozi přes kůži. Proto jsou potřeba alternativní možnosti pro transgender a genderově nekonformní pacienty po faloplastice. Ačkoli některé mohou být chirurgické, pro některé jedince může být zajímavé mít i nechirurgické možnosti.

Při zvažování penilních epitéz je komerčně dostupných několik typů. Jedním z takových zařízení je penilní zvedák nebo dlaha a je prodáván jako ElatorTM nebo ErektorTM pro cisgender pacienty s erektilní dysfunkcí po rakovině prostaty. Tato zařízení se skládají ze dvou pevných kroužků spojených pevnými kovovými tyčemi. Největší ze dvou prstenců je umístěn kolem základny falu. Druhý prstenec je spojen s kovovými tyčemi a je umístěn za koronálním hřebenem. Spojením tyčinek s kroužkem na bázi penisu se mezi oběma kroužky vytvoří napětí a tím i tuhost. S nasazeným zařízením pak mohou muži proniknout do partnerky a po styku ji zase odstranit.

Penilní dlahy byly původně navrženy na počátku 20. století z různých důvodů erektilní dysfunkce. Loewenstein byl první, kdo v roce 1941 vypracoval studii o své osobní reinterpretaci tohoto zařízení. Původně byla tato zařízení navržena pro cisgender muže s erektilní dysfunkcí, ale sociální média a konverzace pacientů naznačují, že pacienti po faloplastice s nimi experimentovali. Zpětnou vazbu od transgender pacientů používajících toto zařízení lze nalézt na webových stránkách výrobců produktů, ale také na stránkách sociálních médií, jako jsou Tumblr, Youtube a soukromé kanály na Facebooku. Mohou tvořit potenciální alternativu k vnitřním protézám u transgender pacientů, kteří si nepřejí podstoupit další operaci po faloplastice, nebo u pacientů, kteří měli problémy po implantaci. Nedávná studie pilotující použití ElatorTM u 10 transgender účastníků po faloplastice a jejich partnerů naznačila, že proveditelnost dalšího používání epitézy je kolem 30 %. Nízká míra začlenění pacientů a podstatná ztráta sledování během této předběžné studie však mohly velmi dobře zkreslit konečné výsledky. Z této studie si však lze vzít důležité ponaučení o obavách a očekáváních pacientů, jakož i o anatomických úvahách. Proto naše centrum udržuje úzký kontakt s týmem Dr. Boskeyho při navrhování tohoto protokolu studie.

Současná studie si klade za cíl rozšířit znalosti o těchto externích zařízeních jejich srovnáním s implantací vnitřní penilní protézy u transgender pacientů po faloplastice.