Epitese Versus Prótese em Pacientes Transexuais Pós-faloplastia. (EROS)

A disforia de gênero refere-se a uma inquietação mental interior resultante de uma incongruência entre o sexo biológico atribuído e o sexo mentalmente experimentado. O tratamento geralmente aceito para disforia de gênero visa alinhar as características físicas de uma pessoa com sua identidade de gênero percebida. Este tratamento de afirmação de gênero consiste em uma combinação de aconselhamento psicológico, terapia hormonal e, se desejado, cirurgia de afirmação de gênero genital (GGAS), que envolve a remoção dos órgãos reprodutivos biológicos e, em alguns casos (parte de) dos órgãos sexuais biológicos . Estes podem ser substituídos por órgãos sexuais substitutos do sexo desejado, mantendo a função urológica e sexual. Em homens transexuais, são realizadas metoidioplastia ou faloplastia. Uma pesquisa nacional de adultos transgêneros nos Estados Unidos mostrou que 22% dos homens transexuais tiveram ou declararam claramente que desejam uma cirurgia de afirmação de gênero na forma de faloplastia, enquanto 27% afirmam isso para a metoidioplastia. Na faloplastia, a genitália externa de tamanho anatômico (pênis com ou sem uretra, escroto e períneo) é criada usando, por um lado, um retalho de pele doadora (geralmente do antebraço, coxa ou região inguinal) e, por outro lado, tecidos de genitais originais. Na metoidioplastia, o objetivo é criar uma genitália externa com aparência anatômica, mas subdimensionada, na qual o clitóris forma a base de um micropênis. O neófalo criado no caso de faloplastia é por si só geralmente insuficiente para relações sexuais com penetração, devido à falta de estruturas eréteis. No entanto, pesquisas anteriores sugerem que uma das principais razões pelas quais os homens transexuais escolhem a faloplastia em vez da metoidioplastia é a capacidade de penetrar em um parceiro sexual. Este também foi um dos objetivos originais da faloplastia.

Para poder proceder à relação sexual com penetração, uma opção pode ser a implantação de uma prótese eréctil interna ou a utilização de um dispositivo externo ou epítese. As próteses internas formam neste ponto o principal método de obtenção de rigidez peniana após a faloplastia. Ambas as opções maleáveis ​​e infláveis ​​estão disponíveis hoje. No entanto, esses dispositivos, assim como os procedimentos primários do GGAS, apresentam alto risco de complicações. Pesquisas anteriores com próteses originalmente projetadas para homens cisgênero mostraram que até 22% das próteses foram explantadas por vários motivos, incluindo infecção, erosão e mau funcionamento em 20 meses. Outro estudo mostrou que apenas 62% dos pacientes ainda mantinham a prótese após 4 anos. Publicações mais recentes com uma prótese projetada especificamente para pacientes com faloplastia (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Suíça, Europa) mostraram taxas de explantação de 19% e 23% em 9 e 18 meses, respectivamente. A falta de dispositivos eréteis confiáveis ​​e duráveis ​​leva ao fato de que uma grande proporção de pacientes opta pela faloplastia, mas nunca procede à colocação de uma prótese erétil ou abandona completamente a ideia de GGAS sob a forma de faloplastia neste momento . Conforme sublinhado em um estudo qualitativo recente, os homens transexuais podem muito bem estar preocupados com as taxas de complicações e a provável necessidade de cirurgias adicionais associadas aos tratamentos cirúrgicos que procuram diminuir sua disforia de gênero, especificamente na cirurgia de implante peniano. Isso é ainda agravado pelo fato de que a cirurgia de implante peniano está associada a maiores complicações em uma população transgênero do que em uma população cisgênero. As próteses penianas foram originalmente projetadas para uma população masculina cisgênero mais velha com disfunção erétil resistente ao tratamento que desejava recuperar a capacidade de penetração sexual. Não existem dados sobre a durabilidade dos implantes penianos em uma população mais jovem e sexualmente ativa. Além disso, a colocação de uma prótese é particularmente mais difícil após a faloplastia, pois não há corpos cavernosos com túnica albugínea circundante que possa ser usada como andaime para ancorar a prótese no osso púbico e impedir sua erosão através da pele. Portanto, são necessárias opções alternativas para pacientes transgêneros e não conformes de gênero após a faloplastia. Embora alguns possam ser cirúrgicos, pode ser interessante para alguns indivíduos ter opções não cirúrgicas também.

Ao considerar as epíteses penianas, vários tipos estão disponíveis comercialmente. Um desses dispositivos é um levantador peniano ou tala e é comercializado como ElatorTM ou ErektorTM para pacientes cisgênero com disfunção erétil após câncer de próstata. Esses dispositivos consistem em dois anéis rígidos conectados por hastes metálicas rígidas. O maior dos dois anéis é colocado ao redor da base do falo. O segundo anel é conectado às hastes de metal e colocado atrás da crista coronal. Ao conectar as hastes ao anel na base do pênis, cria-se tensão e, portanto, rigidez entre os dois anéis. Com o dispositivo colocado, os homens podem penetrar na parceira e removê-la novamente após a relação sexual.

As talas penianas foram originalmente projetadas no início do século 20 por vários motivos de disfunção erétil. Loewenstein foi o primeiro a produzir um estudo sobre sua reinterpretação pessoal deste dispositivo em 1941. Originalmente, esses dispositivos foram projetados para homens cisgênero com disfunção erétil, mas as mídias sociais e as conversas com os pacientes sugerem que os pacientes pós-faloplastia os têm experimentado. O feedback de pacientes transexuais que usam este dispositivo pode ser encontrado no site dos fabricantes do produto, mas também em sites de mídia social como Tumblr, Youtube e canais privados do Facebook. Eles podem constituir uma alternativa potencial para próteses internas em pacientes transgêneros que não desejam se submeter a novas cirurgias após a faloplastia ou em pacientes que tiveram problemas após a implantação. Um estudo piloto recente do uso do ElatorTM em 10 participantes transgêneros pós-faloplastia e seus parceiros sugeriu que a viabilidade do uso continuado da epítese está em torno de 30%. No entanto, a baixa taxa de inclusão de pacientes e a perda substancial de acompanhamento durante este estudo preliminar podem muito bem ter influenciado os resultados finais. No entanto, lições importantes sobre as preocupações e expectativas dos pacientes, bem como reflexões anatômicas, devem ser aprendidas com este estudo. Portanto, nosso centro tem mantido contato próximo com a equipe do Dr. Boskey na elaboração deste protocolo de estudo.

O presente estudo visa ampliar o conhecimento sobre esses dispositivos externos, comparando-os com o implante de uma prótese peniana interna em pacientes transexuais pós-faloplastia.