Epitese versus protese hos post-falloplastiske transkjønnede pasienter. (EROS)

Kjønnsdysfori refererer til en indre mental uro som er et resultat av en inkongruens mellom det tildelte biologiske kjønnet og det mentalt erfarne kjønnet. Den allment aksepterte behandlingen for kjønnsdysfori har som mål å bringe en persons fysiske egenskaper i samsvar med hans eller hennes opplevde kjønnsidentitet. Denne kjønnsbekreftende behandlingen består av en kombinasjon av psykologisk rådgivning, hormonbehandling og, om ønskelig, genital kjønnsbekreftende kirurgi (GGAS), som innebærer fjerning av de biologiske reproduksjonsorganene og i noen tilfeller (en del av) de biologiske kjønnsorganene. . Disse kan erstattes av surrogatkjønnsorganer av ønsket kjønn samtidig som urologisk og seksuell funksjon opprettholdes. Hos transkjønnede menn utføres metoidioplastikk eller falloplastikk. En nasjonal undersøkelse av transkjønnede voksne i USA har vist at 22 % av transkjønnede menn har hatt eller tydelig oppgir at de ønsker kjønnsbekreftende kirurgi i form av falloplastikk, mens 27 % oppgir dette for metoidioplastikk. Ved falloplastikk skapes anatomisk størrelse ytre kjønnsorganer (penis med eller uten urinrør, pung og perineum) ved hjelp av på den ene siden en donorhudklaff (vanligvis fra underarmen, overbenet eller lyskeregionen), og på den andre siden vev fra de opprinnelige kjønnsorganene. Ved metoidioplastikk er målet å skape anatomisk utseende, men underdimensjonerte ytre kjønnsorganer der klitoris danner bunnen av en mikropenis. Neophallus skapt i tilfelle av falloplastikk er i seg selv vanligvis utilstrekkelig for penetrerende samleie, på grunn av mangelen på erektile strukturer. Tidligere forskning tyder imidlertid på at en av hovedårsakene til at transkjønnede mannlige individer velger falloplastikk fremfor metoidioplastikk er evnen til å penetrere en seksuell partner. Dette var også et av de opprinnelige målene for falloplastikk.

For å kunne gå videre til penetrerende samleie, kan en mulighet være implantasjon av en intern erektil protese eller bruk av en ekstern enhet eller epitese. Interne proteser danner på dette tidspunkt hovedmetoden for å oppnå penistivhet etter falloplastikk. Både formbare og oppblåsbare alternativer er tilgjengelige i dag. Imidlertid har disse enhetene, akkurat som de primære GGAS-prosedyrene, høy risiko for komplikasjoner. Tidligere forskning med proteser opprinnelig designet for ciskjønnede menn har vist at opptil 22 % av protesene ble eksplantert av ulike årsaker, inkludert infeksjon, erosjon og funksjonsfeil innen 20 måneder. En annen studie viste at kun 62 % av pasientene fortsatt hadde protesen på plass etter 4 år. Nyere publikasjoner med en protese spesielt utviklet for falloplastiske pasienter (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Sveits, Europa) har vist eksplantasjonsrater på 19 % og 23 % ved henholdsvis 9 og 18 måneder. Mangelen på pålitelige og holdbare erektilapparater fører til at en stor andel av pasientene enten velger falloplastikk, men aldri går på plassering av en erektil protese eller helt forlater ideen om GGAS i form av falloplastikk på dette tidspunktet. . Som understreket i en nylig kvalitativ studie, kan transkjønnede menn være bekymret for komplikasjonsratene og sannsynlige behov for ytterligere operasjoner forbundet med de kirurgiske behandlingene de søker for å redusere deres kjønnsdysfori, spesielt ved penisimplantatkirurgi. Dette forverres ytterligere av det faktum at penisimplantatkirurgi er assosiert med høyere komplikasjoner hos en transkjønnet populasjon enn i en ciskjønnspopulasjon. Penisproteser ble opprinnelig designet for en eldre mannlig befolkning med behandlingsresistent erektil dysfunksjon som ønsker å gjenvinne evnen til penetrerende seksuell omgang. Det finnes ingen data om holdbarheten til penisimplantater i en yngre og mer seksuelt aktiv befolkning. Dessuten er plassering av en protese spesielt vanskeligere etter falloplastikk da det ikke er noen kavernosale legemer med omkringliggende tunica albuginea som kan brukes som stillas for forankring av protesen til skambenet og hindre at den erosjon gjennom huden. Derfor er alternative alternativer for transpersoner og pasienter som ikke samsvarer med kjønn nødvendig etter falloplastikk. Selv om noen kan være kirurgiske, kan det være interessant for noen individer å ha ikke-kirurgiske alternativer også.

Når man vurderer penilepiteser, er flere typer kommersielt tilgjengelige. En av slike enheter er en penisløfter eller skinne og markedsføres som ElatorTM eller ErektorTM for ciskjønnede pasienter med erektil dysfunksjon etter prostatakreft. Disse enhetene består av to stive ringer forbundet med stive metallstenger. Den største av to ringer er plassert rundt bunnen av fallus. Den andre ringen er koblet til metallstengene og er plassert bak koronalryggen. Ved å koble stengene til ringen ved bunnen av penis, skapes spenning og dermed stivhet mellom de to ringene. Med enheten på plass kan menn deretter trenge inn i partneren og fjerne den igjen etter samleie.

Penisskinner ble opprinnelig designet på begynnelsen av 1900-tallet av ulike årsaker til erektil dysfunksjon. Loewenstein var den første som produserte en studie om hans personlige nytolkning av denne enheten i 1941. Opprinnelig var disse enhetene designet for ciskjønnede menn med erektil dysfunksjon, men sosiale medier og pasientsamtaler tyder på at post-falloplastiske pasienter har eksperimentert med dem. Tilbakemeldinger fra transpersoner som bruker denne enheten kan finnes på nettsiden til produktprodusentene, men også på sosiale medier som Tumblr, Youtube og private Facebook-kanaler. De kan utgjøre et potensielt alternativ til indre proteser hos transpersoner som ikke ønsker å gjennomgå ytterligere kirurgi etter falloplastikk eller hos pasienter som har opplevd problemer etter implantasjon. En fersk studie som piloterte bruken av ElatorTM hos 10 transpersoner etter falloplastikk og deres partnere har antydet at muligheten for fortsatt bruk av epitesen ligger rundt 30 %. Imidlertid kan den lave pasientinkluderingsraten og det betydelige tapet av oppfølging under denne foreløpige studien meget vel ha forutinntatte sluttresultater. Ikke desto mindre er det viktig lærdom om pasientenes bekymringer og forventninger samt anatomiske refleksjoner fra denne studien. Derfor har senteret vårt holdt tett kontakt med teamet til Dr. Boskey i utformingen av denne studieprotokollen.

Den nåværende studien tar sikte på å utvide kunnskapen om disse eksterne enhetene ved å sammenligne dem med implantasjon av en intern penisprotese hos transpersoner etter falloplastikk.