Épithèse versus prothèse chez les patients transgenres post-phalloplastie. (EROS)

La dysphorie de genre fait référence à un trouble mental intérieur résultant d'une incongruité entre le sexe biologique assigné et le sexe vécu mentalement. Le traitement généralement accepté de la dysphorie de genre vise à aligner les caractéristiques physiques d'une personne sur son identité de genre perçue. Ce traitement d'affirmation de genre consiste en une combinaison de conseils psychologiques, d'hormonothérapie et, si vous le souhaitez, d'une chirurgie génitale d'affirmation de genre (GGAS), qui implique l'ablation des organes reproducteurs biologiques et, dans certains cas, d'une partie des organes sexuels biologiques. . Ceux-ci peuvent être remplacés par des organes sexuels de substitution du sexe désiré tout en maintenant la fonction urologique et sexuelle. Chez les hommes transgenres, une métoidioplastie ou une phalloplastie sont pratiquées. Une enquête nationale auprès d'adultes transgenres aux États-Unis a montré que 22% des hommes transgenres ont subi ou déclarent clairement vouloir une chirurgie d'affirmation de genre sous forme de phalloplastie, tandis que 27% le déclarent pour la métoidioplastie. Dans la phalloplastie, des organes génitaux externes de taille anatomique (pénis avec ou sans urètre, scrotum et périnée) sont créés en utilisant d'une part un lambeau de peau de donneur (généralement de l'avant-bras, du haut de la jambe ou de la région inguinale), et d'autre part des tissus provenant de les organes génitaux d'origine. Dans la métoidioplastie, le but est de créer des organes génitaux externes d'apparence anatomique mais sous-dimensionnés dans lesquels le clitoris forme la base d'un micro-pénis. Le néophallus créé dans le cas d'une phalloplastie est à lui seul généralement insuffisant pour un rapport sexuel avec pénétration, en raison du manque de structures érectiles. Cependant, des recherches antérieures suggèrent que l'une des principales raisons pour lesquelles les hommes transgenres choisissent la phalloplastie plutôt que la métoidioplastie est la capacité de pénétrer un partenaire sexuel. C'était aussi l'un des objectifs initiaux de la phalloplastie.

Afin de pouvoir procéder à des rapports sexuels avec pénétration, une option peut être l'implantation d'une prothèse érectile interne ou l'utilisation d'un dispositif ou d'une épithèse externe. Les prothèses internes constituent à ce stade la principale méthode pour atteindre la rigidité pénienne après la phalloplastie. Des options malléables et gonflables sont disponibles aujourd'hui. Cependant, ces dispositifs, tout comme les procédures GGAS primaires, comportent un risque élevé de complications. Des recherches antérieures sur des prothèses conçues à l'origine pour les hommes cisgenres ont montré que jusqu'à 22 % des prothèses ont été explantées pour diverses raisons, notamment une infection, une érosion et un dysfonctionnement dans les 20 mois. Une autre étude a montré que seulement 62% des patients avaient encore leur prothèse en place après 4 ans. Des publications plus récentes avec une prothèse spécifiquement conçue pour les patients en phalloplastie (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Suisse, Europe) ont montré des taux d'explantation de 19% et 23% à 9 et 18 mois respectivement. Le manque de dispositifs érectiles fiables et durables conduit au fait qu'une grande partie des patients choisissent la phalloplastie mais ne procèdent jamais à la mise en place d'une prothèse érectile ou abandonnent complètement l'idée de GGAS sous forme de phalloplastie à ce stade. . Comme souligné dans une étude qualitative récente, les hommes transgenres peuvent très bien être préoccupés par les taux de complications et le besoin probable de chirurgies supplémentaires associées aux traitements chirurgicaux qu'ils cherchent à diminuer leur dysphorie de genre, en particulier dans la chirurgie d'implant pénien. Ceci est encore aggravé par le fait que la chirurgie des implants péniens est associée à une complication plus élevée dans une population transgenre que dans une population cisgenre. Les prothèses péniennes ont été conçues à l'origine pour une population d'hommes cisgenres plus âgés souffrant de troubles de l'érection résistants aux traitements et souhaitant retrouver la capacité d'avoir des rapports sexuels avec pénétration. Aucune donnée n'existe sur la durabilité des implants péniens dans une population plus jeune et plus sexuellement active. De plus, la mise en place d'une prothèse est particulièrement plus difficile après une phalloplastie car il n'y a pas de corps caverneux entourés d'albuginée tunique pouvant servir d'échafaudage pour ancrer la prothèse à l'os pubien et empêcher son érosion à travers la peau. Par conséquent, des options alternatives pour les patients transgenres et de genre non conforme après phalloplastie sont nécessaires. Bien que certains puissent être chirurgicaux, il peut être intéressant pour certaines personnes d'avoir également des options non chirurgicales.

Lors de l'examen des épithèses péniennes, plusieurs types sont disponibles dans le commerce. L'un de ces dispositifs est un lève-pénis ou une attelle et est commercialisé sous le nom d'ElatorTM ou d'ErektorTM pour les patients cisgenres souffrant de dysfonction érectile après un cancer de la prostate. Ces dispositifs sont constitués de deux anneaux rigides reliés par des tiges métalliques rigides. Le plus grand des deux anneaux est placé autour de la base du phallus. Le deuxième anneau est relié aux tiges métalliques et est placé derrière la crête coronale. En reliant les tiges à l'anneau à la base du pénis, une tension et donc une rigidité entre les deux anneaux est créée. Avec le dispositif en place, les hommes peuvent alors pénétrer leur partenaire et le retirer après un rapport sexuel.

Les attelles péniennes ont été conçues à l'origine au début du XXe siècle pour diverses raisons de dysfonctionnement érectile. Loewenstein a été le premier à produire une étude sur sa réinterprétation personnelle de cet appareil en 1941. À l'origine, ces appareils ont été conçus pour les hommes cisgenres souffrant de dysfonction érectile, mais les médias sociaux et les conversations des patients suggèrent que les patients post-phalloplastie les ont expérimentés. Les commentaires des patients transgenres utilisant cet appareil peuvent être trouvés sur le site Web des fabricants de produits, mais également sur les sites de médias sociaux tels que Tumblr, Youtube et les chaînes Facebook privées. Elles peuvent constituer une alternative potentielle aux prothèses internes chez les patients transgenres ne souhaitant pas subir de nouvelle intervention chirurgicale après une phalloplastie ou chez les patients ayant rencontré des problèmes après l'implantation. Une étude récente pilotant l'utilisation de l'ElatorTM chez 10 participants transgenres post-phalloplastie et leurs partenaires a suggéré que la faisabilité de l'utilisation continue de l'épithèse se situe autour de 30 %. Cependant, le faible taux d'inclusion des patients et la perte de suivi importante au cours de cette étude préliminaire peuvent très bien avoir biaisé les résultats finaux. Néanmoins, des enseignements importants sur les préoccupations et les attentes des patients ainsi que des réflexions anatomiques sont à tirer de cette étude. Par conséquent, notre centre a maintenu un contact étroit avec l'équipe du Dr Boskey dans la conception de ce protocole d'étude.

La présente étude vise à étendre les connaissances sur ces dispositifs externes en les comparant à l'implantation d'une prothèse pénienne interne chez des patients transgenres post-phalloplastie.