Epiteesi vs. proteesi siirtosukupuolisten potilaiden jälkeisissä falloplastioissa. (EROS)

Sukupuolidysforia viittaa sisäiseen henkiseen levottomuuteen, joka johtuu määritetyn biologisen sukupuolen ja henkisesti kokeneen sukupuolen välisestä epäjohdonmukaisuudesta. Yleisesti hyväksytty sukupuolidysforian hoito pyrkii saattamaan henkilön fyysiset ominaisuudet vastaamaan hänen koettuaan sukupuoli-identiteettiään. Tämä sukupuolta vahvistava hoito koostuu yhdistelmästä psykologista neuvontaa, hormonihoitoa ja haluttaessa sukupuolielinten sukupuolta vahvistavaa leikkausta (GGAS), johon kuuluu biologisten lisääntymiselinten ja joissakin tapauksissa (osan) biologisten sukupuolielimien poistaminen. . Nämä voidaan korvata halutun sukupuolen sijaissukupuolielimillä säilyttäen samalla urologinen ja seksuaalinen toiminta. Transsukupuolisille miehille tehdään metoidioplastia tai falloplastia. Kansallinen transsukupuolisten aikuisten tutkimus Yhdysvalloissa on osoittanut, että 22 % transsukupuolisista miehistä on käynyt tai selvästi ilmoittanut haluavansa sukupuolen vahvistavan leikkauksen falloplastian muodossa, kun taas 27 % ilmoittaa tämän metoidioplastian osalta. Falloplastiassa luodaan anatomisen kokoisia ulkoisia sukupuolielimiä (penis virtsaputken kanssa tai ilman, kivespussia ja välilihaa) käyttämällä toisaalta luovuttajan iholäppä (yleensä kyynärvarresta, säären yläosasta tai nivusalueelta) ja toisaalta kudoksia alkuperäiset sukuelimet. Metoidioplastiassa tavoitteena on luoda anatomisesti näyttäviä, mutta alimitoitettuja ulkoisia sukupuolielimiä, joissa klitoris muodostaa mikropeniksen pohjan. Falloplastian yhteydessä syntyvä neofallus on yleensä riittämätön penetratiiviseen sukupuoliyhteyteen erektiorakenteiden puutteen vuoksi. Aiemmat tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että yksi tärkeimmistä syistä, miksi transsukupuoliset mieshenkilöt valitsevat falloplastian metoidioplastian sijaan, on kyky tunkeutua seksuaalikumppaniin. Tämä oli myös yksi falloplastian alkuperäisistä tavoitteista.

Läpäisevään sukupuoliyhteyteen pääsemiseksi yksi vaihtoehto voi olla sisäisen erektioproteesin implantointi tai ulkoisen laitteen tai epiteesin käyttö. Sisäiset proteesit muodostavat tässä vaiheessa päämenetelmän peniksen jäykkyyden saavuttamiseksi falloplastian jälkeen. Nykyään on saatavilla sekä muokattavat että puhallettavat vaihtoehdot. Nämä laitteet, kuten ensisijaiset GGAS-toimenpiteet, sisältävät kuitenkin suuren komplikaatioriskin. Aiemmat tutkimukset proteesilla, jotka on suunniteltu alun perin cis-sukupuolisille miehille, ovat osoittaneet, että jopa 22 % proteeseista on poistettu eri syistä, kuten infektiosta, eroosiosta ja toimintahäiriöistä, 20 kuukauden sisällä. Toinen tutkimus osoitti, että vain 62 prosentilla potilaista proteesi oli edelleen paikoillaan neljän vuoden jälkeen. Uusimmat julkaisut, joissa on erityisesti falloplastiapotilaille suunniteltu protees (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Sveitsi, Eurooppa), ovat osoittaneet eksplantaatioiden 19 % ja 23 % 9 ja 18 kuukauden kohdalla. Luotettavien ja kestävien erektiolaitteiden puute johtaa siihen, että suuri osa potilaista joko valitsee falloplastian, mutta ei koskaan asenna erektioproteesia tai hylkää täysin ajatuksen GGAS:sta falloplastian alla tässä vaiheessa. . Kuten äskettäisessä kvalitatiivisessa tutkimuksessa korostettiin, transsukupuoliset miehet voivat hyvinkin olla huolissaan komplikaatioiden määrästä ja todennäköisestä lisäleikkausten tarpeesta, jotka liittyvät leikkaushoitoihin, joita he pyrkivät vähentämään sukupuolidysforiaan, erityisesti peniksen implanttileikkauksessa. Tätä pahentaa entisestään se tosiasia, että peniksen implanttileikkaukseen liittyy suurempi komplikaatio transsukupuolisessa populaatiossa kuin cis-sukupuolisessa populaatiossa. Penisproteesit suunniteltiin alun perin vanhemmalle cis-miespopulaatiolle, jolla oli hoitoresistentti erektiohäiriö ja joka halusi saada takaisin penetratiivisen sukupuoliyhteyden kyvyn. Ei ole olemassa tietoja penis-implanttien kestävyydestä nuoremmalla ja seksuaalisesti aktiivisemmalla väestöllä. Lisäksi proteesin asettaminen on erityisen vaikeampaa falloplastian jälkeen, koska siellä ei ole paisuvaisia ​​kappaleita ympäröivine tunica albuginean kanssa, jota voitaisiin käyttää telineenä proteesin ankkuroimiseksi häpyluun ja sen eroosion estämiseksi ihon läpi. Siksi tarvitaan vaihtoehtoisia vaihtoehtoja transsukupuolisille ja sukupuoleen poikkeaville potilaille falloplastian jälkeen. Vaikka jotkut saattavat olla kirurgisia, voi olla mielenkiintoista, että joillakin henkilöillä on myös ei-kirurgisia vaihtoehtoja.

Kun harkitaan peniksen epiteesejä, kaupallisesti saatavilla on useita tyyppejä. Yksi tällaisista laitteista on peniksen nostaja tai lasta, ja sitä markkinoidaan nimellä ElatorTM tai ErektorTM cis-sukupuolisille potilaille, joilla on eturauhassyövän jälkeinen erektiohäiriö. Nämä laitteet koostuvat kahdesta jäykästä renkaasta, jotka on yhdistetty jäykillä metallitangoilla. Suurin kahdesta renkaasta on sijoitettu falloksen pohjan ympärille. Toinen rengas on yhdistetty metallitankoihin ja sijoitetaan koronaharjanteen taakse. Yhdistämällä tangot peniksen pohjassa olevaan renkaaseen syntyy jännitystä ja siten jäykkyyttä kahden renkaan välille. Kun laite on paikallaan, miehet voivat tunkeutua kumppaniinsa ja poistaa sen uudelleen yhdynnän jälkeen.

Peniksen lastat suunniteltiin alun perin 1900-luvun alussa erilaisiin erektiohäiriöihin liittyviin syihin. Loewenstein oli ensimmäinen, joka tuotti tutkimuksen henkilökohtaisesta uudelleentulkinnastaan ​​tästä laitteesta vuonna 1941. Alun perin nämä laitteet on suunniteltu erektiohäiriöistä kärsiville cis-miehille, mutta sosiaalinen media ja potilaiden keskustelut viittaavat siihen, että postfalloplastiapotilaat ovat kokeilleet niitä. Tätä laitetta käyttävien transsukupuolisten potilaiden palautetta löytyy tuotevalmistajien verkkosivuilta, mutta myös sosiaalisen median sivustoilta, kuten Tumblr, Youtube ja yksityiset Facebook-kanavat. Ne voivat muodostaa mahdollisen vaihtoehdon sisäisille proteeseille transsukupuolisille potilaille, jotka eivät halua jatkoleikkaukseen falloplastian jälkeen, tai potilailla, joilla on ollut ongelmia implantoinnin jälkeen. Äskettäinen tutkimus, jossa pilotoitiin ElatorTM:n käyttöä 10:llä falloplastian jälkeisellä transsukupuolisella osallistujalla ja heidän kumppanillaan, on ehdottanut, että epiteesin jatkuvan käytön toteutettavuus on noin 30 %. Potilaiden alhainen osallistumisaste ja merkittävä seurannan menetys tämän alustavan tutkimuksen aikana ovat kuitenkin saattaneet hyvinkin vääristellä lopputuloksia. Tästä tutkimuksesta on kuitenkin opittava tärkeitä opetuksia potilaiden huolenaiheista ja odotuksista sekä anatomisista pohdinnoista. Siksi keskuksemme on pitänyt tiivistä yhteyttä tohtori Boskeyn tiimiin tämän tutkimusprotokollan suunnittelussa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on laajentaa tietämystä näistä ulkoisista laitteista vertaamalla niitä sisäisen peniksen proteesin implantointiin faloplastian jälkeen transsukupuolisille potilaille.