Эпитез против протеза у трансгендерных пациентов после фаллопластики. (EROS)

Гендерная дисфория относится к внутреннему психическому беспокойству, возникающему из-за несоответствия между заданным биологическим полом и ментально переживаемым полом. Общепринятое лечение гендерной дисфории направлено на то, чтобы привести физические характеристики человека в соответствие с его или ее предполагаемой гендерной идентичностью. Это поддерживающее пол лечение состоит из комбинации психологического консультирования, гормональной терапии и, при желании, операции по подтверждению генитального пола (GGAS), которая включает удаление биологических репродуктивных органов, а в некоторых случаях (части) биологических половых органов. . Их можно заменить суррогатными половыми органами желаемого пола с сохранением урологической и половой функции. Трансгендерным мужчинам проводят метоидиопластику или фаллопластику. Национальный опрос взрослых трансгендеров в Соединенных Штатах показал, что 22% трансгендерных мужчин перенесли или четко заявляют, что хотят операции по подтверждению пола в форме фаллопластики, в то время как 27% заявляют об этом в отношении метоидиопластики. При фаллопластике формируются наружные половые органы анатомических размеров (половой член с уретрой или без уретры, мошонки и промежности) с использованием, с одной стороны, лоскута донорской кожи (обычно с предплечья, бедра или паховой области), а с другой стороны, тканей из оригинальные гениталии. Целью метоидиопластики является создание анатомически выглядящих, но низкорослых наружных половых органов, в которых клитор образует основу микропениса. Неофаллоса, созданного в случае фаллопластики, самого по себе обычно недостаточно для проникающего полового акта из-за отсутствия эректильных структур. Однако предыдущие исследования показывают, что одной из основных причин, по которой трансгендерные мужчины выбирают фаллопластику вместо метоидиопластики, является способность проникать в полового партнера. Это также было одной из первоначальных целей фаллопластики.

Чтобы иметь возможность приступить к проникающему половому акту, одним из вариантов может быть имплантация внутреннего эректильного протеза или использование внешнего устройства или эпитеза. Внутренние протезы на этом этапе являются основным методом достижения жесткости полового члена после фаллопластики. Сегодня доступны как податливые, так и надувные варианты. Однако эти устройства, как и первичные процедуры GGAS, несут в себе высокий риск осложнений. Предыдущие исследования протезов, изначально разработанных для цисгендерных мужчин, показали, что до 22% протезов были эксплантированы по разным причинам, включая инфекцию, эрозию и неисправность в течение 20 месяцев. Другое исследование показало, что только у 62% пациентов протез оставался на месте через 4 года. Более поздние публикации о протезах, специально разработанных для пациентов, перенесших фаллопластику (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Швейцария, Европа), показали частоту эксплантации 19% и 23% через 9 и 18 месяцев соответственно. Отсутствие надежных и долговечных эректильных устройств приводит к тому, что большая часть пациентов либо делает выбор в пользу фаллопластики, но никогда не идет на установку эректильного протеза, либо полностью отказывается от идеи ГГАС в виде фаллопластики на данный момент времени. . Как подчеркнуто в недавнем качественном исследовании, трансгендерные мужчины вполне могут быть обеспокоены уровнем осложнений и вероятной потребностью в дополнительных операциях, связанных с хирургическим лечением, которое они стремятся уменьшить своей гендерной дисфорией, особенно в хирургии имплантации полового члена. Это еще более усугубляется тем фактом, что операция по имплантации полового члена связана с более высокими осложнениями у трансгендерного населения, чем у цисгендерного населения. Протезы полового члена изначально были разработаны для пожилых цисгендерных мужчин с резистентной к лечению эректильной дисфункцией, желающих восстановить способность к проникающему половому акту. Нет данных о том, какова долговечность имплантатов полового члена у более молодого и сексуально активного населения. Кроме того, установка протеза особенно затруднена после фаллопластики, поскольку отсутствуют кавернозные тела с окружающей белочной оболочкой, которые можно было бы использовать в качестве каркаса для крепления протеза к лобковой кости и предотвращения его эрозии через кожу. Поэтому необходимы альтернативные варианты для трансгендерных и гендерно неконформных пациентов после фаллопластики. Хотя некоторые из них могут быть хирургическими, для некоторых людей могут быть интересны и нехирургические варианты.

При рассмотрении эпитезов полового члена в продаже имеется несколько типов. Одним из таких устройств является подъемник полового члена или шина, и он продается как ElatorTM или ErektorTM для цисгендерных пациентов с эректильной дисфункцией после рака предстательной железы. Эти устройства состоят из двух жестких колец, соединенных жесткими металлическими стержнями. Самое большое из двух колец расположено вокруг основания фаллоса. Второе кольцо соединено с металлическими стержнями и размещено позади коронкового гребня. При соединении стержней с кольцом у основания полового члена создается напряжение и, следовательно, жесткость между двумя кольцами. Установив устройство, мужчины могут затем проникнуть в свою партнершу и снова удалить его после полового акта.

Пенильные шины были первоначально разработаны в начале 20-го века для различных причин эректильной дисфункции. Левенштейн был первым, кто провел исследование своей личной переинтерпретации этого устройства в 1941 году. Первоначально эти устройства были разработаны для цисгендерных мужчин с эректильной дисфункцией, но социальные сети и разговоры с пациентами предполагают, что пациенты после фаллопластики экспериментировали с ними. Отзывы трансгендерных пациентов, использующих это устройство, можно найти на веб-сайте производителей продукта, а также на сайтах социальных сетей, таких как Tumblr, Youtube и частных каналах Facebook. Они могут стать потенциальной альтернативой внутренним протезам у трансгендерных пациентов, не желающих подвергаться дальнейшей операции после фаллопластики, или у пациентов, у которых возникли проблемы после имплантации. Недавнее пилотное исследование использования ElatorTM у 10 трансгендерных участников после фаллопластики и их партнеров показало, что возможность дальнейшего использования эпитеза составляет около 30%. Тем не менее, низкий уровень включения пациентов и значительная потеря последующего наблюдения во время этого предварительного исследования вполне могли повлиять на окончательные результаты. Тем не менее, из этого исследования следует извлечь важные уроки относительно опасений и ожиданий пациентов, а также анатомических размышлений. Поэтому наш центр поддерживает тесный контакт с командой доктора Боски при разработке этого протокола исследования.

Настоящее исследование направлено на расширение знаний об этих внешних устройствах путем сравнения их с имплантацией внутреннего протеза полового члена трансгендерным пациентам после фаллопластики.