Epiteza kontra proteza u pacjentów transpłciowych po falloplastyce. (EROS)

Dysforia płci odnosi się do wewnętrznego niepokoju psychicznego wynikającego z niezgodności między przypisaną płcią biologiczną a płcią doświadczaną psychicznie. Ogólnie przyjęte leczenie dysforii płciowej ma na celu dostosowanie cech fizycznych osoby do jej postrzeganej tożsamości płciowej. To leczenie potwierdzające płeć składa się z połączenia poradnictwa psychologicznego, terapii hormonalnej i, w razie potrzeby, operacji potwierdzającej płeć narządów płciowych (GGAS), która obejmuje usunięcie biologicznych narządów rozrodczych, aw niektórych przypadkach (części) biologicznych narządów płciowych . Można je zastąpić zastępczymi narządami płciowymi pożądanej płci przy zachowaniu funkcji urologicznych i seksualnych. U mężczyzn transpłciowych wykonuje się metoidioplastykę lub falloplastykę. Ogólnokrajowe badanie dorosłych osób transpłciowych w Stanach Zjednoczonych wykazało, że 22% transpłciowych mężczyzn przeszło lub wyraźnie deklaruje, że chce operacji potwierdzającej płeć w postaci falloplastyki, podczas gdy 27% deklaruje to w przypadku metoidioplastyki. W falloplastyce zewnętrzne narządy płciowe o anatomicznej wielkości (penis z cewką moczową lub bez, mosznę i krocze) są tworzone z jednej strony przy użyciu płata skóry dawcy (zwykle z przedramienia, górnej części nogi lub okolicy pachwinowej), a z drugiej strony z tkanek oryginalne genitalia. W metoidioplastyce celem jest stworzenie anatomicznie wyglądających, ale niewymiarowych zewnętrznych narządów płciowych, w których łechtaczka tworzy podstawę mikro-penisa. Neophallus powstały w przypadku falloplastyki sam w sobie jest zwykle niewystarczający do penetrującego stosunku płciowego, ze względu na brak struktur erekcji. Jednak wcześniejsze badania sugerują, że jednym z głównych powodów, dla których transpłciowi mężczyźni wybierają falloplastykę zamiast metoidioplastyki, jest zdolność do penetracji partnera seksualnego. Był to również jeden z pierwotnych celów falloplastyki.

Aby móc przystąpić do penetrującego stosunku płciowego, jedną z opcji może być wszczepienie wewnętrznej protezy erekcji lub użycie zewnętrznego urządzenia lub epitezy. Protezy wewnętrzne stanowią w tym miejscu główną metodę uzyskiwania sztywności prącia po falloplastyce. Obecnie dostępne są zarówno opcje plastyczne, jak i nadmuchiwane. Jednak urządzenia te, podobnie jak podstawowe zabiegi GGAS, obarczone są dużym ryzykiem powikłań. Wcześniejsze badania protez pierwotnie zaprojektowanych dla cispłciowych mężczyzn wykazały, że do 22% protez zostało usuniętych z różnych powodów, w tym infekcji, erozji i nieprawidłowego działania w ciągu 20 miesięcy. Inne badanie wykazało, że tylko 62% pacjentów nadal miało protezę na miejscu po 4 latach. Nowsze publikacje dotyczące protezy zaprojektowanej specjalnie dla pacjentów po falloplastyce (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Szwajcaria, Europa) wykazały odsetek eksplantacji odpowiednio 19% i 23% po 9 i 18 miesiącach. Brak niezawodnych i trwałych urządzeń do erekcji powoduje, że duża część pacjentów albo decyduje się na falloplastykę, ale nigdy nie decyduje się na założenie protezy erekcji, albo całkowicie rezygnuje w tym momencie z idei GGAS w formie falloplastyki . Jak podkreślono w niedawnym badaniu jakościowym, mężczyźni transpłciowi mogą być bardzo zaniepokojeni wskaźnikami powikłań i prawdopodobną potrzebą dodatkowych operacji związanych z zabiegami chirurgicznymi, które mają na celu zmniejszenie dysforii płciowej, szczególnie w przypadku operacji wszczepienia implantu prącia. Sytuację dodatkowo pogarsza fakt, że operacja wszczepienia implantu prącia wiąże się z większymi komplikacjami w populacji transpłciowej niż w populacji cispłciowej. Protezy prącia zostały pierwotnie zaprojektowane z myślą o starszej populacji cispłciowych mężczyzn z opornymi na leczenie zaburzeniami erekcji, pragnących odzyskać zdolność do penetrującego stosunku płciowego. Nie ma danych na temat trwałości implantów prącia w młodszej i bardziej aktywnej seksualnie populacji. Ponadto umieszczenie protezy jest szczególnie trudne po falloplastyce, ponieważ nie ma ciał jamistych z otaczającą ją osłonką białawą, które można wykorzystać jako rusztowanie do zakotwiczenia protezy w kości łonowej i zapobieżenia jej erozji przez skórę. Dlatego potrzebne są alternatywne opcje dla pacjentów transpłciowych i niezgodnych z płcią po falloplastyce. Chociaż niektóre mogą być chirurgiczne, dla niektórych osób może być interesujące posiadanie opcji niechirurgicznych.

Rozważając epitezy prącia, na rynku dostępnych jest wiele typów. Jednym z takich urządzeń jest podnośnik prącia lub szyna i jest sprzedawany jako ElatorTM lub ErektorTM dla pacjentów cispłciowych z zaburzeniami erekcji po raku prostaty. Urządzenia te składają się z dwóch sztywnych pierścieni połączonych sztywnymi metalowymi prętami. Największy z dwóch pierścieni jest umieszczony wokół podstawy fallusa. Drugi pierścień jest połączony z metalowymi prętami i umieszczony za grzbietem koronowym. Łącząc pręty z pierścieniem u podstawy penisa, powstaje napięcie, a tym samym sztywność między dwoma pierścieniami. Po założeniu urządzenia mężczyźni mogą następnie penetrować swoją partnerkę i usuwać ją ponownie po stosunku.

Szyny prącia zostały pierwotnie zaprojektowane na początku XX wieku z powodu różnych przyczyn zaburzeń erekcji. Loewenstein był pierwszym, który w 1941 roku przedstawił badanie dotyczące jego osobistej reinterpretacji tego urządzenia. Pierwotnie urządzenia te zostały zaprojektowane dla cispłciowych mężczyzn z zaburzeniami erekcji, ale media społecznościowe i rozmowy pacjentów sugerują, że eksperymentowali z nimi pacjenci po falloplastyce. Opinie pacjentów transpłciowych korzystających z tego urządzenia można znaleźć na stronach internetowych producentów produktów, ale także w serwisach społecznościowych, takich jak Tumblr, Youtube, oraz prywatnych kanałach Facebook. Mogą stanowić potencjalną alternatywę dla protez wewnętrznych u pacjentów transpłciowych, którzy nie chcą poddawać się dalszej operacji po falloplastyce lub u pacjentów, u których wystąpiły problemy po implantacji. Niedawne badanie pilotujące użycie ElatorTM u 10 osób transpłciowych po falloplastyce i ich partnerów zasugerowało, że wykonalność dalszego używania epitezy wynosi około 30%. Jednak niski wskaźnik włączenia pacjentów i znaczna utrata obserwacji podczas tego wstępnego badania mogą równie dobrze mieć stronnicze wyniki końcowe. Niemniej jednak z tego badania można wyciągnąć ważne wnioski dotyczące obaw i oczekiwań pacjentów, a także refleksje anatomiczne. Dlatego nasz ośrodek był w ścisłym kontakcie z zespołem dr Boskeya przy opracowywaniu tego protokołu badania.

Obecne badanie ma na celu poszerzenie wiedzy na temat tych zewnętrznych urządzeń poprzez porównanie ich z implantacją wewnętrznej protezy prącia u pacjentów transpłciowych po falloplastyce.