Epítesis versus prótesis en pacientes transgénero posfaloplastia. (EROS)

La disforia de género se refiere a un malestar mental interno que resulta de una incongruencia entre el sexo biológico asignado y el sexo experimentado mentalmente. El tratamiento generalmente aceptado para la disforia de género tiene como objetivo alinear las características físicas de una persona con su identidad de género percibida. Este tratamiento de afirmación de género consiste en una combinación de asesoramiento psicológico, terapia hormonal y, si se desea, cirugía de afirmación de género genital (GGAS), que implica la extirpación de los órganos reproductivos biológicos y, en algunos casos, (parte de) los órganos sexuales biológicos. . Estos pueden ser reemplazados por órganos sexuales sustitutos del sexo deseado mientras se mantiene la función urológica y sexual. En hombres transgénero se realiza metoidioplastia o faloplastia. Una encuesta nacional de adultos transgénero en los Estados Unidos ha demostrado que el 22 % de los hombres transgénero se han sometido o afirman claramente que desean una cirugía de afirmación de género en forma de faloplastia, mientras que el 27 % afirman lo mismo para la metoidioplastia. En la faloplastia, los genitales externos de tamaño anatómico (pene con o sin uretra, escroto y perineo) se crean utilizando, por un lado, un colgajo de piel de un donante (generalmente del antebrazo, parte superior de la pierna o región inguinal) y, por otro lado, tejidos de los genitales originales. En la metoidioplastia, el objetivo es crear genitales externos de aspecto anatómico pero de tamaño reducido en los que el clítoris forma la base de un micropene. El neofalo creado en el caso de la faloplastia suele ser por sí solo insuficiente para las relaciones sexuales con penetración, debido a la falta de estructuras eréctiles. Sin embargo, investigaciones anteriores sugieren que una de las principales razones por las que los hombres transgénero eligen la faloplastia en lugar de la metoidioplastia es la capacidad de penetrar a una pareja sexual. Este fue también uno de los objetivos originales de la faloplastia.

Para poder proceder a una relación sexual con penetración, una opción puede ser la implantación de una prótesis eréctil interna o el uso de un dispositivo externo o epítesis. Las prótesis internas constituyen en este punto el método principal para lograr la rigidez del pene después de la faloplastia. Tanto las opciones maleables como las inflables están disponibles hoy. Sin embargo, estos dispositivos, al igual que los procedimientos GGAS primarios, conllevan un alto riesgo de complicaciones. Investigaciones anteriores con prótesis diseñadas originalmente para hombres cisgénero han demostrado que hasta el 22 % de las prótesis se extrajeron por diversos motivos, como infección, erosión y mal funcionamiento, en un plazo de 20 meses. Otro estudio mostró que solo el 62% de los pacientes todavía tenían su prótesis después de 4 años. Publicaciones más recientes con una prótesis diseñada específicamente para pacientes con faloplastia (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Suiza, Europa) han mostrado tasas de explantación del 19% y 23% a los 9 y 18 meses respectivamente. La falta de dispositivos eréctiles confiables y duraderos conduce al hecho de que una gran proporción de pacientes elige la faloplastia pero nunca se coloca una prótesis eréctil o abandona por completo la idea de GGAS en forma de faloplastia en este momento. . Como se subrayó en un estudio cualitativo reciente, los hombres transgénero pueden estar muy preocupados por las tasas de complicaciones y la probable necesidad de cirugías adicionales asociadas con los tratamientos quirúrgicos que buscan para disminuir su disforia de género, específicamente en la cirugía de implante de pene. Esto se agrava aún más por el hecho de que la cirugía de implante de pene se asocia con mayores complicaciones en una población transgénero que en una población cisgénero. Las prótesis de pene se diseñaron originalmente para una población masculina cisgénero mayor con disfunción eréctil resistente al tratamiento que deseaba recuperar la capacidad de tener relaciones sexuales con penetración. No existen datos sobre cuál es la durabilidad de los implantes de pene en una población más joven y sexualmente activa. Además, la colocación de una prótesis es particularmente más difícil después de la faloplastia ya que no hay cuerpos cavernosos con túnica albugínea circundante que pueda usarse como andamio para anclar la prótesis al hueso púbico y evitar que se erosione a través de la piel. Por lo tanto, se necesitan opciones alternativas para pacientes transgénero y no conformes con el género después de la faloplastia. Aunque algunos pueden ser quirúrgicos, también puede ser interesante para algunas personas tener opciones no quirúrgicas.

Al considerar las epítesis del pene, hay múltiples tipos disponibles comercialmente. Uno de estos dispositivos es un elevador de pene o férula y se comercializa como ElatorTM o ErektorTM para pacientes cisgénero con disfunción eréctil después del cáncer de próstata. Estos dispositivos consisten en dos anillos rígidos conectados por varillas metálicas rígidas. El mayor de los dos anillos se coloca alrededor de la base del falo. El segundo anillo está conectado a las varillas de metal y se coloca detrás de la cresta coronal. Al conectar las varillas al anillo en la base del pene, se crea tensión y, por lo tanto, rigidez entre los dos anillos. Con el dispositivo colocado, los hombres pueden penetrar a su pareja y retirarlo nuevamente después del coito.

Las férulas para el pene se diseñaron originalmente a principios del siglo XX por varias razones de disfunción eréctil. Loewenstein fue el primero en realizar un estudio sobre su reinterpretación personal de este dispositivo en 1941. Originalmente, estos dispositivos se diseñaron para hombres cisgénero con disfunción eréctil, pero las redes sociales y las conversaciones de los pacientes sugieren que los pacientes que se sometieron a una faloplastia han estado experimentando con ellos. Los comentarios de los pacientes transgénero que usan este dispositivo se pueden encontrar en el sitio web de los fabricantes del producto, pero también en sitios de redes sociales como Tumblr, Youtube y canales privados de Facebook. Pueden constituir una alternativa potencial a las prótesis internas en pacientes transgénero que no deseen someterse a una nueva cirugía después de la faloplastia o en pacientes que hayan experimentado problemas después de la implantación. Un estudio reciente que probó el uso de ElatorTM en 10 participantes transgénero después de una faloplastia y sus parejas sugirió que la viabilidad del uso continuo de la epítesis se encuentra en alrededor del 30 %. Sin embargo, la baja tasa de inclusión de pacientes y la pérdida sustancial de seguimiento durante este estudio preliminar muy bien pueden haber sesgado los resultados finales. Sin embargo, lecciones importantes sobre las preocupaciones y expectativas de los pacientes, así como reflexiones anatómicas, deben aprenderse de este estudio. Por lo tanto, nuestro centro se ha mantenido en estrecho contacto con el equipo del Dr. Boskey en el diseño de este protocolo de estudio.

El estudio actual tiene como objetivo ampliar el conocimiento sobre estos dispositivos externos comparándolos con la implantación de una prótesis interna de pene en pacientes transgénero posfaloplastia.