Epitese versus protese hos post-falloplastiske transkønnede patienter. (EROS)

Kønsdysfori refererer til en indre mental uro som følge af en uoverensstemmelse mellem det tildelte biologiske køn og det mentalt oplevede køn. Den generelt accepterede behandling af kønsdysfori har til formål at bringe en persons fysiske egenskaber i overensstemmelse med hans eller hendes opfattede kønsidentitet. Denne kønsbekræftende behandling består af en kombination af psykologisk rådgivning, hormonbehandling og, hvis det ønskes, kønsbekræftende kirurgi (GGAS), som involverer fjernelse af de biologiske reproduktive organer og i nogle tilfælde (en del af) de biologiske kønsorganer. . Disse kan erstattes af surrogat-kønsorganer af det ønskede køn, samtidig med at den urologiske og seksuelle funktion opretholdes. Hos transkønnede mænd udføres metoidioplastik eller phalloplastik. En national undersøgelse af transkønnede voksne i USA har vist, at 22 % af transkønnede mænd har fået eller klart angiver, at de ønsker kønsbekræftende operation i form af phalloplastik, mens 27 % angiver dette for metoidioplastik. Ved falloplastik skabes anatomisk størrelse ydre kønsorganer (penis med eller uden urinrør, pung og perineum) ved hjælp af på den ene side en donorhudflap (normalt fra underarmen, overbenet eller lyskeregionen), og på den anden side væv fra de oprindelige kønsorganer. I metoidioplastik er målet at skabe anatomisk udseende, men underdimensionerede ydre kønsorganer, hvor klitoris danner bunden af ​​en mikro-penis. Neophallus dannet i tilfælde af phalloplasty er i sig selv normalt utilstrækkelig til penetrerende samleje på grund af manglen på erektile strukturer. Tidligere forskning tyder dog på, at en af ​​hovedårsagerne til, at transkønnede mandlige individer vælger phalloplasty frem for metoidioplasty, er evnen til at trænge ind i en seksuel partner. Dette var også et af de oprindelige mål med phalloplastik.

For at kunne gå videre til penetrativt samleje kan en mulighed være implantation af en intern erektil protese eller brug af en ekstern anordning eller epitese. Interne proteser udgør på dette tidspunkt hovedmetoden til at opnå penistivhed efter phalloplastik. Både formbare og oppustelige muligheder er tilgængelige i dag. Disse enheder har dog, ligesom de primære GGAS-procedurer, en høj risiko for komplikationer. Tidligere forskning med proteser, der oprindeligt er designet til cis-kønnede mænd, har vist, at op til 22 % af proteserne blev eksplanteret af forskellige årsager, herunder infektion, erosion og funktionsfejl inden for 20 måneder. En anden undersøgelse viste, at kun 62 % af patienterne stadig havde deres protese på plads efter 4 år. Nyere publikationer med en protese specielt designet til phalloplastikpatienter (ZSITM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Schweiz, Europa) har vist eksplantationsrater på 19 % og 23 % efter henholdsvis 9 og 18 måneder. Manglen på pålidelige og holdbare erektile anordninger fører til det faktum, at en stor del af patienterne enten vælger til phalloplastik, men aldrig går på anbringelse af en erektil protese eller helt opgiver ideen om GGAS i form af phalloplastik på dette tidspunkt. . Som understreget i en nylig kvalitativ undersøgelse, kan transkønnede mænd meget vel være bekymrede over komplikationsraten og det sandsynlige behov for yderligere operationer forbundet med de kirurgiske behandlinger, de søger for at mindske deres kønsdysfori, specifikt i penisimplantatkirurgi. Dette forværres yderligere af det faktum, at penisimplantatkirurgi er forbundet med højere komplikationer i en transkønnet befolkning end i en cisgender-population. Penisproteser blev oprindeligt designet til en ældre mandlig cisgender-population med behandlingsresistent erektil dysfunktion, der ønsker at genvinde evnen til penetrerende samleje. Der findes ingen data om, hvad holdbarheden af ​​penisimplantater er i en yngre og mere seksuelt aktiv befolkning. Ydermere er placeringen af ​​en protese særligt vanskeligere efter phalloplastik, da der ikke er cavernosale legemer med omgivende tunica albuginea, der kan bruges som stillads til forankring af protesen til skambenet og forhindre, at den erosion gennem huden. Derfor er der behov for alternative muligheder for transkønnede og kønsukonforme patienter efter phalloplasty. Selvom nogle kan være kirurgiske, kan det være interessant for nogle personer også at have ikke-kirurgiske muligheder.

Når man overvejer penilepiteser, er flere typer kommercielt tilgængelige. En af sådanne anordninger er en penisløfter eller -skinne og markedsføres som ElatorTM eller ErektorTM til cis-kønnede patienter med erektil dysfunktion efter prostatacancer. Disse enheder består af to stive ringe forbundet med stive metalstænger. Den største af to ringe er placeret rundt om bunden af ​​fallos. Den anden ring er forbundet til metalstængerne og er placeret bag den koronale højderyg. Ved at forbinde stængerne med ringen i bunden af ​​penis skabes spænding og derfor stivhed mellem de to ringe. Med enheden på plads kan mænd derefter trænge ind i deres partner og fjerne den igen efter samleje.

Penisskinner blev oprindeligt designet i begyndelsen af ​​det 20. århundrede af forskellige årsager til erektil dysfunktion. Loewenstein var den første til at lave en undersøgelse af hans personlige genfortolkning af denne enhed i 1941. Oprindeligt er disse enheder designet til cis-kønnede mænd med erektil dysfunktion, men sociale medier og patientsamtaler tyder på, at post-phalloplasty-patienter har eksperimenteret med dem. Feedback fra transkønnede patienter, der bruger denne enhed, kan findes på produktproducenternes hjemmeside, men også på sociale mediesider såsom Tumblr, Youtube og private Facebook-kanaler. De kan udgøre et potentielt alternativ til interne proteser hos transkønnede patienter, der ikke ønsker at gennemgå yderligere operation efter phalloplastik, eller hos patienter, der har oplevet problemer efter implantation. En nylig undersøgelse, der piloterede brugen af ​​ElatorTM i 10 post-phalloplasty transkønnede deltagere og deres partnere har antydet, at gennemførligheden af ​​fortsat brug af epitesen ligger omkring 30 %. Imidlertid kan den lave patientinklusionsrate og det betydelige tab af opfølgning under denne foreløbige undersøgelse meget vel have skæve endelige resultater. Ikke desto mindre skal der læres vigtige erfaringer om patienters bekymringer og forventninger samt anatomiske refleksioner fra denne undersøgelse. Derfor har vores center holdt tæt kontakt med Dr. Boskeys team i forbindelse med udformningen af ​​denne undersøgelsesprotokol.

Den nuværende undersøgelse har til formål at udvide viden om disse eksterne enheder ved at sammenligne dem med implantation af en intern penisprotese hos post-phalloplasty transkønnede patienter.