Účinek nízké dávky atropinu na sympatickou blokádu u pacientek se spinálním císařským řezem

Naše studie byla schválena Etickou komisí Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, věk 18-40 let, váha 55-105 kg, výška 150-175 cm, s indikací pro elektivní císařský řez a informovaný souhlas bude získané pro studium. Zahrnuto bude 60 těhotných pacientek v termínu plánovaném na porod císařským řezem ve spinální anestezii.

Ti, kteří nevyžadují podávání léků s tekutinovou terapií, jejichž hemodynamické změny jsou v přijatelném rozmezí, mají systémové onemocnění (diabetes, CHOPN, hypertenze), mají BMI>34, mají diagnózu preeklampsie/eklampsie nebo vícečetné těhotenství, mají patologii plod, mají hematologické problémy, jako je Rh inkompatibilita, pacienti s přecitlivělostí na lokální anestetika, kteří mohou být kontraindikací pro aplikace regionální anestezie, budou ze studie vyloučeni.

Dexamethason 4 mg IV pro antiemetické účely byl plánován pro všechny pacienty jako premedikace před intervencí. Bylo plánováno zaznamenat systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvenci (HR), saturaci kyslíkem (SpO2) a dechové frekvence neinvazivní metodou sledováním pacientů pomocí Mindrey přístroj. Ve všech případech budou otevřeny 2 cévní vstupy pomocí 18G (Gauge) intravenózní kanyly. Pro všechny případy bylo plánováno nitrožilní předběžné zatížení, přičemž 300 ml 0,9% NaCl bylo odstraněno za 15 minut před operací.

Pacienti budou rozděleni do 2 skupin metodou online randomizace. (Studyrandomizer.com) V obou skupinách bude preferována fixní dávka lokálního anestetika. Po uložení všech případů na operační stůl a anatomické poloze vhodné pro spinální anestezii vsedě bude provedeno čištění kůže za sterilních podmínek v oblasti, kde bude zákrok prováděn. Bude stanoven vhodný intervertebrální prostor (L3-L4) a kdy bude vidět volný tok CSF po vstupu do subarachnoidálního prostoru sterilní spinální jehlou s tužkou 25-27 G (Egemen/ISTANBUL/TURECKO), 12 mg (2,3 ml) ) bude aplikován čistý (izobarický 0,5% bupivakain (Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/Anglie)). Po aplikaci bude pacient uložen do polohy na zádech a bude plánováno podání 3 l/min O2 nosní kanylou. Po spinální anestezii bude plánováno zahájení 5 ml/kg/hod 0,9% roztoku NaCl (Neofleks/Ankara/Turecko) jako udržovací tekutina pro pacienty v obou skupinách během operace.

V obou skupinách budou měření SBP, DBP, MBP, HR a SpO2 zaznamenávána v 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 a 240 minutách poté, co je pacient umístěn do polohy na levém boku. stůl. Po injekci do páteře budou úrovně senzorického a motorického bloku zaznamenávány každé 3 minuty v prvních 15 minutách a poté ve 20., 25., 30., 45. a 60. minutě. Plánuje vyhodnotit úroveň senzorického bloku jako úroveň dermatomu testem za tepla a chladu a motorický blok pomocí Bromageovy škály.

Předoperační SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 budou zaznamenávány před hydratací a před spinální anestezií pacientů budou brány jako výchozí hodnoty.

Pro blokádu sympatiku (SBP < 90) vyvinutou u pacientů ve skupině s efedrinem se použije bolusová dávka 5 mg/ml efedrinu a v případě potřeby se zopakuje. V případě rozvoje bradykardie (<65/min) v této skupině bude naplánováno podání atropinu 0,5 mg/ml a v případě potřeby zopakováno.

Ve skupině s atropinem bylo plánováno podat 0,5 mg/4 ml zředěného atropinu za 20 sekund (10 mcg/kg), jako pomalý bolus, protože by se očekávala bradykardie (10% snížení maximální srdeční frekvence po spinální anestezii). Také ve skupině s atropinem, pokud je SBP < 90 navzdory pomalému podávání atropinu, bude plánováno podávání efedrinu. A pro bradikardii (HR<65/min) bude plánováno podat atropin 0,5 mg/ml.

Rozdíly mezi celkovou spotřebou efedrinu a atropinu, hodnotami HR, SBP a MBP v obou skupinách byly plánovány jako primární výsledky studie. Kromě toho budou jako sekundární výsledky zaznamenány také nálezy, jako je hodnota DBP, nevolnost a závratě.