Het effect van een lage dosis atropine op sympathische blokkade bij patiënten met een keizersnede

Onze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, leeftijden 18-40, gewicht 55-105 kg, lengte 150-175 cm, met een indicatie voor een electieve keizersnede, en geïnformeerde toestemming zal worden gegeven gekregen voor de studie. Zestig zwangere patiënten met een geplande keizersnede onder spinale anesthesie zullen worden opgenomen.

Degenen die geen medicijntoediening met vloeistoftherapie nodig hebben, wiens hemodynamische veranderingen binnen een acceptabel bereik liggen, een systemische ziekte hebben (diabetes, COPD, hypertensie), een BMI> 34 hebben, een diagnose hebben van pre-eclampsie/eclampsie of meerlingzwangerschap, een pathologie hebben in de foetus, hematologische problemen hebben zoals Rh-incompatibiliteit, patiënten met overgevoeligheid voor lokale anesthetica en die een contra-indicatie kunnen vormen voor toepassingen van regionale anesthesie zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Dexamethason 4 mg IV voor anti-emetische doeleinden was gepland voor alle patiënten als premedicatie vóór de interventie. Het was de bedoeling om de systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), gemiddelde bloeddruk (MBP), hartslag (HR), zuurstofsaturatie (SpO2) en ademhalingsfrequenties te registreren door middel van een niet-invasieve methode door de patiënten te monitoren met de Mindrey apparaat. In alle gevallen worden 2 vasculaire toegangen geopend met een 18 G (gauge) intraveneuze canule. Voor alle gevallen was intraveneuze pre-loading gepland, waarbij preoperatief 300 cc 0,9% NaCl in 15 minuten werd verwijderd.

Patiënten worden volgens de online randomisatiemethode in 2 groepen verdeeld. (Studyrandomizer.com) Lokale verdoving met een vaste dosis heeft in beide groepen de voorkeur. Nadat alle casussen op de operatietafel zijn geplaatst en een anatomische positie hebben gekregen die geschikt is voor spinale anesthesie in een zittende houding, wordt de huid onder steriele omstandigheden gereinigd in het gebied waar de ingreep zal worden uitgevoerd. De geschikte tussenwervelruimte (L3-L4) zal worden bepaald en wanneer de vrije stroom van CSF zal worden gezien na het betreden van de subarachnoïdale ruimte met een steriele 25-27 G potloodpuntspinaalnaald (Egemen/ISTANBUL/TURKEY), 12 mg (2,3 ml ) puur (isobaar 0,5% bupivacaïne ( Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/Engeland) ) zal worden toegepast. Na het aanbrengen wordt de patiënt in rugligging geplaatst en wordt gepland om 3 L/min O2 toe te dienen via een neuscanule. Na spinale anesthesie zal worden gestart met 5 ml/kg/uur 0,9% NaCl-oplossing (Neofleks/Ankara/Turkije) als onderhoudsvloeistof voor de patiënten in beide groepen tijdens de operatie.

In beide groepen worden SBP-, DBP-, MBP-, HR- en SpO2-metingen geregistreerd 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 en 240 minuten nadat de patiënt in de linker zijwaartse kantelpositie is geplaatst. de tafel. Na de spinale injectie worden de niveaus van sensorische en motorische blokkades elke 3 minuten geregistreerd in de eerste 15 minuten, en vervolgens in de 20e, 25e, 30e, 45e en 60e minuut. Het is de bedoeling om het niveau van sensorische blokkade te evalueren als dermatoomniveau met de warm-koude test, en motorische blokkade met behulp van de Bromage-schaal.

De preoperatieve SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 worden geregistreerd voordat hydratatie en voordat spinale anesthesie van de patiënten als basiswaarde wordt genomen.

Voor sympathische blokkade (SBP<90) ontwikkeld bij patiënten in de efedrinegroep, zal een bolusdosis van 5 mg/ml efedrine worden gebruikt en zo nodig worden herhaald. In geval van ontwikkeling van bradycardie (<65/min) in deze groep, zal de toediening van Atropine 0,5 mg/ml worden gepland en indien nodig worden herhaald.

In de atropinegroep was het de bedoeling om 0,5 mg/4 ml verdund atropine toe te dienen in 20 seconden (10 mcg/kg), als een langzame bolus zoals bij bradycardie zou worden verwacht (10% verlaging van de piekhartslag na spinale anesthesie). Ook in de Atropine-groep, als SBP <90 ondanks langzame toediening van atropine, zal worden overwogen om efedrine te geven. En voor bradicardie (HR<65/min) wordt overwogen om Atropine 0,5 mg/ml te geven.

De verschillen tussen de totale efedrine- en atropineconsumptie, HR-, SBP- en MBP-waarden in beide groepen zouden de primaire uitkomsten van het onderzoek zijn. Daarnaast zullen ook bevindingen als DBP-waarde, misselijkheid en duizeligheid als secundaire uitkomstmaten worden geregistreerd.