Влияние низких доз атропина на симпатическую блокаду у пациентов со спинальным кесаревым сечением

Наше исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Болу Абант Иззет Байсал, ASA Ι-ΙΙ, возраст 18–40 лет, вес 55–105 кг, рост 150–175 см, с указанием на плановое кесарево сечение, и информированное согласие будет полученный для исследования. Будут включены шестьдесят беременных пациенток в срок, которым запланировано кесарево сечение под спинальной анестезией.

Лица, не нуждающиеся в назначении лекарств при инфузионной терапии, гемодинамические изменения которых находятся в допустимых пределах, имеют системные заболевания (сахарный диабет, ХОБЛ, артериальная гипертензия), имеют ИМТ>34, имеют диагноз преэклампсия/эклампсия или многоплодная беременность, имеют патологию в плода, имеющие гематологические проблемы, такие как резус-несовместимость, пациенты с повышенной чувствительностью к местным анестетикам, которые могут быть противопоказанием к применению регионарной анестезии, будут исключены из исследования.

Дексаметазон 4 мг внутривенно с противорвотной целью был запланирован для всех пациентов в качестве премедикации перед вмешательством. Планировалось регистрировать систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), насыщение кислородом (SpO2) и частоту дыхания неинвазивным методом путем наблюдения за пациентами с помощью прибора Миндри. устройство. Во всех случаях будут открыты 2 сосудистых доступа с помощью внутривенной канюли 18 G (Gauge). Во всех случаях была запланирована внутривенная предварительная нагрузка с удалением 300 мл 0,9% NaCl за 15 минут до операции.

Пациенты будут разделены на 2 группы методом онлайн-рандомизации (Studyrandomizer.com). Местный анестетик с фиксированной дозой предпочтительнее в обеих группах. После размещения всех пациентов на операционном столе и придания им анатомического положения, подходящего для проведения спинномозговой анестезии в положении сидя, в стерильных условиях будет проведена очистка кожи в зоне проведения вмешательства. Будет определено соответствующее межпозвонковое пространство (L3-L4), и когда будет виден свободный поток спинномозговой жидкости после введения в субарахноидальное пространство стерильной спинальной иглой 25-27 G (Egemen/СТАМБУЛ/ТУРЦИЯ), 12 мг (2,3 мл) ) чистый (изобарический 0,5% бупивакаин (маркаин 0,5%/Astra Zeneca/Англия)) будет применяться. После применения пациент будет помещен в положение лежа на спине, и будет запланировано введение 3 л/мин O2 через назальную канюлю. После спинальной анестезии планируется начать введение 5 мл/кг/час 0,9% раствора NaCl (Неофлекс/Анкара/Турция) в качестве поддерживающей жидкости для пациентов обеих групп во время операции.

В обеих группах измерения САД, ДАД, САД, ЧСС и SpO2 будут регистрироваться через 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 и 240 минут после того, как пациент будет переведен в положение с наклоном влево на Таблица. После спинальной инъекции уровни сенсорного и моторного блока будут регистрироваться каждые 3 минуты в течение первых 15 минут, а затем на 20-й, 25-й, 30-й, 45-й и 60-й минутах. Планируется оценить уровень сенсорного блока как на уровне дерматома с помощью холодового теста, так и моторного блока с использованием шкалы Бромейджа.

Предоперационные значения САД, ДАД, САД, ЧСС, SpO2 будут регистрироваться до гидратации и до спинальной анестезии пациентов и будут приняты за исходные значения.

При симпатической блокаде (САД<90), развившейся у пациентов в группе эфедрина, будет использоваться болюсная доза эфедрина 5 мг/мл, которую при необходимости повторяют. В случае развития брадикардии (<65/мин) в этой группе планируется введение Атропина 0,5 мг/мл и повторение при необходимости.

В группе атропина планировалось ввести 0,5 мг/4 мл разбавленного атропина за 20 секунд (10 мкг/кг) в виде медленного болюса, как и ожидалось при брадикардии (снижение пиковой частоты сердечных сокращений на 10% после спинальной анестезии). Также в группе атропина, если САД<90, несмотря на введение медленной дозы атропина, планируется назначить эфедрин. А при брадикардии (ЧСС<65/мин) планируется давать Атропин 0,5 мг/мл.

Различия между общим потреблением эфедрина и атропина, значениями ЧСС, САД и САД в обеих группах были запланированы как первичные результаты исследования. Кроме того, такие результаты, как значение ДАД, тошнота и головокружение, также будут регистрироваться как вторичные результаты.