Pienen annoksen atropiinin vaikutus sympaattiseen salpaukseen keisarileikkauspotilailla

Tutkimuksemme hyväksyi Bolu Abant Izzet Baysal -yliopiston eettinen komitea, ASA Ι-ΙΙ, 18-40-vuotiaat, paino 55-105 kg, pituus 150-175 cm, indikaatio elektiiviseen keisarinleikkaukseen, ja tietoinen suostumus tulee saatu tutkimukseen. Mukana on 60 raskaana olevaa potilasta, joiden aikana on määrä tehdä keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa.

Ne, jotka eivät tarvitse lääkkeiden antoa nestehoidolla, joiden hemodynaamiset muutokset ovat hyväksyttävien rajojen sisällä, joilla on systeeminen sairaus (diabetes, keuhkoahtaumatauti, hypertensio), joiden BMI >34, joilla on diagnosoitu preeklampsia/eklampsia tai monisikiöinen raskaus, heillä on patologia sikiö, jolla on hematologisia ongelmia, kuten Rh-yhteensopimattomuus, potilaat, jotka ovat yliherkkiä paikallispuudutteille ja jotka voivat olla vasta-aiheisia aluepuudutukseen, suljetaan pois tutkimuksesta.

Deksametasoni 4 mg IV antiemeettisiin tarkoituksiin suunniteltiin kaikille potilaille esilääkityksenä ennen toimenpidettä. Suunniteltiin rekisteröidä systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen verenpaine (MBP), syke (HR), happisaturaatio (SpO2) ja hengitystiheydet noninvasiivisella menetelmällä tarkkailemalla potilaita Mindreyllä. laite. Kaikissa tapauksissa avataan 2 verisuonikanavaa 18 G:n (Gauge) suonensisäisellä kanyylillä. Laskimonsisäinen esilataus suunniteltiin kaikille tapauksille, jolloin 300 cc 0,9 % NaCl poistettiin 15 minuutissa ennen leikkausta.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään online-satunnaistusmenetelmällä. (Studyrandomizer.com) Kiinteäannoksinen paikallispuudutus on suositeltava molemmissa ryhmissä. Kun kaikki tapaukset on asetettu leikkauspöydälle ja niille on annettu anatominen asento, joka sopii spinaalipuudutukseen istuma-asennossa, ihon puhdistus suoritetaan steriileissä olosuhteissa alueella, jossa toimenpide suoritetaan. Sopiva nikamaväli (L3-L4) määritetään ja milloin CSF:n vapaa virtaus havaitaan, kun se on mennyt subarachnoidaalitilaan steriilillä 25-27 G kynäkärkisellä selkäydinneulalla (Egemen/ISTANBUL/TURKY), 12 mg (2,3 ml) ) puhdasta (isobarinen 0,5 % bupivakaiini (Marcaine 0,5 %/Astra Zeneca/England) ) levitetään. Levityksen jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon ja suunnitellaan annettavaksi 3 l/min O2 nenäkanyylilla. Spinaalipuudutuksen jälkeen molempien ryhmien potilaiden ylläpitonesteenä leikkauksen aikana suunnitellaan 5 ml/kg/tunti 0,9 % NaCl-liuosta (Neofleks/Ankara/Turkki).

Molemmissa ryhmissä SBP-, DBP-, MBP-, HR- ja SpO2-mittaukset tallennetaan 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 ja 240 minuuttia sen jälkeen, kun potilas on asetettu vasemmalle sivuttaiseen kallistusasentoon. pöytä. Selkärangan injektion jälkeen sensoriset ja motoriset lohkotasot tallennetaan 3 minuutin välein ensimmäisten 15 minuutin aikana ja sitten 20., 25., 30., 45. ja 60. minuutilla. Se on suunnitellut arvioivansa aistinvaraisen tukoksen tason dermatoomitasona kuuma-kylmä-testillä ja motorisen tukoksen tason Bromage-asteikolla.

Ennen leikkausta SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 kirjataan ennen nesteytymistä ja ennen kuin potilaiden spinaalipuudutus otetaan perusarvoksi.

Efedriiniryhmän potilailla kehittyneessä sympaattisessa salpauksessa (SBP<90) käytetään 5 mg/ml efedriiniannosta ja toistetaan tarvittaessa. Jos tässä ryhmässä kehittyy bradykardia (<65/min), atropiinia 0,5 mg/ml suunnitellaan annettavaksi ja toistetaan tarvittaessa.

Atropiiniryhmälle suunniteltiin antaa 0,5 mg/4 ml laimennettua atropiinia 20 sekunnissa (10 mikrogrammaa/kg), koska se oli hidas bolus, kuten bradykardia odotti (10 %:n lasku huippusykessä spinaalipuudutuksen jälkeen). Myös atropiiniryhmässä, jos SBP < 90 hitaasta atropiiniannoksesta huolimatta, suunnitellaan efedriiniä. Ja bradikardiaan (HR < 65/min) suunnitellaan antamaan Atropiinia 0,5 mg/ml.

Erot efedriinin ja atropiinin kokonaiskulutuksen, HR-, SBP- ja MBP-arvojen välillä molemmissa ryhmissä suunniteltiin tutkimuksen ensisijaisiksi tuloksiksi. Lisäksi havainnot, kuten DBP-arvo, pahoinvointi ja huimaus, kirjataan myös toissijaisina seurauksina.