Effekten af ​​lavdosis atropin på sympatisk blokade hos patienter med rygmarvs-kejsersnit

Vores undersøgelse blev godkendt af den etiske komité ved Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, i alderen 18-40, vægt 55-105 kg, højde 150-175 cm, med indikation for elektivt kejsersnit, og informeret samtykke vil blive givet. opnået til undersøgelsen. Tres gravide patienter ved termin planlagt til kejsersnit under spinalbedøvelse vil blive inkluderet.

De, der ikke har behov for lægemiddeladministration med væskebehandling, hvis hæmodynamiske ændringer er inden for et acceptabelt område, har systemisk sygdom (diabetes, KOL, hypertension), har BMI>34, har diagnosen præeklampsi/eklampsi eller multipel graviditet, har patologi i foster, har hæmatologiske problemer såsom Rh-inkompatibilitet, vil patienter med overfølsomhed over for lokalbedøvelsesmidler, og som er i stand til at være en kontraindikation for anvendelser af regional anæstesi, blive udelukket fra undersøgelsen.

Dexamethason 4 mg IV til antiemetiske formål var planlagt til alle patienter som præmedicinering før interventionen. Det var planlagt at registrere systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middelblodtryk (MBP), hjertefrekvens (HR), iltmætning (SpO2) og respirationsfrekvenser ved ikke-invasiv metode ved at overvåge patienterne med Mindrey enhed. I alle tilfælde vil 2 vaskulære adgange blive åbnet med en 18 G (Gauge) intravenøs kanyle. Intravenøs pre-loading var planlagt for alle tilfælde, med 300 cc 0,9% NaCl fjernet i 15 minutter præoperativt.

Patienterne vil blive opdelt i 2 grupper efter online randomiseringsmetode.(Studyrandomizer.com) Fast dosis lokalbedøvelse vil være at foretrække i begge grupper. Efter at alle tilfælde er lagt på operationsbordet og fået en anatomisk stilling, der er egnet til spinalbedøvelse i siddende stilling, udføres hudrensning under sterile forhold i det område, hvor interventionen skal udføres. Passende intervertebralt rum (L3-L4) vil blive bestemt, og hvornår det frie flow af CSF vil ses efter indtræden i det subarachnoidale rum med en steril 25-27 G blyantspind spinalnål (Egemen/ISTANBUL/TYRKIET), 12 mg (2,3 mL) ) ren (isobarisk 0,5 % bupivacain( Marcaine 0,5 %/Astra Zeneca/England) ) påføres. Efter påføringen lægges patienten i liggende stilling, og det planlægges at administrere 3 l/min O2 med næsekanyle. Efter spinalbedøvelse vil det planlægges at starte 5 ml/kg/time 0,9% NaCl opløsning (Neofleks/Ankara/Tyrkiet) som vedligeholdelsesvæske til patienterne i begge grupper under operationen.

I begge grupper vil SBP-, DBP-, MBP-, HR- og SpO2-målinger blive registreret ved 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 og 240 minutter efter, at patienten er placeret i venstre lateral vippeposition på bordet. Efter spinalinjektionen vil sensoriske og motoriske blokniveauer blive registreret hvert 3. minut i de første 15 minutter og derefter i det 20., 25., 30., 45. og 60. minut. Den har planlagt at evaluere niveauet af sensorisk blokering som et dermatomniveau med varm-kold-testen og motorisk blokering ved at bruge Bromage-skalaen.

Det præoperative SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 vil blive registreret før hydrering, og før spinal anæstesi af patienterne vil blive taget som basislinjeværdi.

For sympatisk blokade (SBP<90) udviklet hos patienter i efedringruppen, vil en bolusdosis på 5 mg/ml efedrin blive brugt og gentaget om nødvendigt. I tilfælde af udvikling af bradykardi (<65/min) i denne gruppe vil Atropin 0,5 mg/ml blive planlagt indgivet og gentaget om nødvendigt.

I atropingruppen var det planlagt at administrere 0,5 mg/4 ml fortyndet atropin på 20 sekunder (10 mcg/kg), som en langsom bolus, som bradykardi ville forvente (10 % reduktion i maksimal hjertefrekvens efter spinal anæstesi). Også i Atropin-gruppen, hvis SBP <90 på trods af langsom dosis atropin-administration, planlægges det at give efedrin. Og for bradikardi (HR<65/min) vil det være planen at give Atropin 0,5 mg/ml.

Forskellene mellem totalt efedrin- og atropinforbrug, HR-, SBP- og MBP-værdier i begge grupper var planlagt til at være de primære resultater af undersøgelsen. Derudover vil fund som DBP-værdi, kvalme og svimmelhed også blive registreret som sekundære udfald.