Effekten av lågdos atropin på sympatisk blockad hos patienter med kejsarsnitt i ryggraden

Vår studie godkändes av etikkommittén vid Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, åldrarna 18-40, vikt 55-105 kg, längd 150-175 cm, med indikation för elektivt kejsarsnitt, och informerat samtycke kommer att vara erhållits för studien. Sextio gravida patienter vid termin planerad för kejsarsnitt under ryggbedövning kommer att inkluderas.

De som inte behöver läkemedelsadministrering med vätskebehandling, vars hemodynamiska förändringar ligger inom acceptabelt område, har systemisk sjukdom (Diabetes, KOL, Hypertoni), har BMI>34, har diagnosen preeklampsi/eklampsi eller multipelgraviditet, har patologi i foster, har hematologiska problem såsom Rh-inkompatibilitet, patienter med överkänslighet mot lokalanestetika och som är i stånd att vara en kontraindikation för regionala anestesiapplikationer kommer att uteslutas från studien.

Dexametason 4 mg IV för antiemetiska ändamål planerades för alla patienter som premedicinering före interventionen. Det var planerat att registrera systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelblodtryck (MBP), hjärtfrekvens (HR), syremättnad (SpO2) och andningsfrekvens med icke-invasiv metod genom att övervaka patienterna med Mindrey enhet. I samtliga fall kommer 2 vaskulära åtkomster att öppnas med en 18 G (Gauge) intravenös kanyl. Intravenös förladdning planerades för alla fall, med 300 cc 0,9% NaCl avlägsnad på 15 minuter preoperativt.

Patienterna kommer att delas in i 2 grupper efter online randomiseringsmetod.(Studyrandomizer.com) Fast dos lokalbedövning kommer att föredras i båda grupperna. Efter att alla fall har lagts på operationsbordet och fått en anatomisk position som lämpar sig för spinalbedövning i sittande läge, kommer hudrengöring att utföras under sterila förhållanden i det område där ingreppet ska utföras. Lämpligt intervertebralt utrymme (L3-L4) kommer att bestämmas och när det fria flödet av CSF kommer att ses efter att ha gått in i det subaraknoidala utrymmet med en steril 25-27 G pennspets spinalnål (Egemen/ISTANBUL/TURKIET), 12 mg (2,3 mL) ) ren (isobarisk 0,5% bupivakain (Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/England)) kommer att appliceras. Efter appliceringen kommer patienten att placeras i ryggläge och det kommer att planeras att administrera 3 L/min O2 med näskanyl. Efter spinalbedövning kommer det att planeras att starta 5 ml/kg/timme 0,9% NaCl-lösning (Neofleks/Ankara/Turkiet) som underhållsvätska för patienterna i båda grupperna under operationen.

I båda grupperna kommer SBP-, DBP-, MBP-, HR- och SpO2-mätningar att registreras vid 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 och 240 minuter efter att patienten placerats i vänster sidolutningsposition på bordet. Efter spinalinjektionen kommer sensoriska och motoriska blocknivåer att registreras var tredje minut under de första 15 minuterna, och sedan vid den 20:e, 25:e, 30:e, 45:e och 60:e minuterna. Man har planerat att utvärdera nivån av sensoriskt block som en dermatomnivå med varm-kall-testet och motorblock med hjälp av Bromage-skalan.

Preoperativa SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 kommer att registreras före hydrering och innan spinalbedövning av patienterna tas som baslinjevärde.

För sympatisk blockad (SBP<90) utvecklad hos patienter i efedringruppen kommer en bolusdos på 5 mg/ml efedrin att användas och upprepas vid behov. Vid utveckling av bradykardi (<65/min) i denna grupp kommer Atropin 0,5 mg/ml att planeras att administreras och upprepas vid behov.

I atropingruppen var det planerat att administrera 0,5 mg/4 ml utspädd atropin på 20 sekunder (10 mcg/kg), som en långsam bolus som bradykardi skulle förväntas (10 % minskning av högsta hjärtfrekvens efter spinalbedövning). Även i Atropingruppen om SBP<90 trots långsam administrering av atropin kommer det att planeras för att ge efedrin. Och för bradikardi (HR<65/min) kommer det att planeras för att ge Atropin 0,5 mg/ml.

Skillnaderna mellan total konsumtion av efedrin och atropin, HR-, SBP- och MBP-värden i båda grupperna var planerade att vara de primära resultaten av studien. Dessutom kommer fynd som DBP-värde, illamående och yrsel också att registreras som sekundära utfall.