Az alacsony dózisú atropin hatása a szimpatikus blokádra spinális császármetszéses betegeknél

Tanulmányunkat a Bolu Abant Izzet Baysal Egyetem, ASA Ι-ΙΙ Etikai Bizottsága hagyta jóvá, 18-40 évesek, 55-105 kg testsúly, 150-175 cm magasság, elektív császármetszés javallata, és a beleegyezés a tájékoztatáson történik. kapott a tanulmányhoz. Hatvan terhes, gerincvelői érzéstelenítéssel végzett császármetszésre tervezett terhesség alatt álló páciens szerepel.

Azok, akik nem igényelnek gyógyszeres kezelést folyadékterápiával, hemodinamikai változásai elfogadható tartományon belül vannak, szisztémás betegségben szenvednek (cukorbetegség, COPD, hipertónia), BMI > 34, preeclampsia/eclampsia vagy többes terhesség diagnózisa, patológiás magzat, akiknek hematológiai problémái vannak, például Rh-inkompatibilitás, a helyi érzéstelenítőkkel szemben túlérzékeny betegek, és akik olyan helyzetben vannak, hogy ellenjavallatot jelentenek a regionális érzéstelenítés alkalmazására, kizárják a vizsgálatból.

A beavatkozás előtti premedikációként minden betegnél antiemetikus célú dexametazon 4 mg IV-t terveztünk. A tervek szerint a szisztolés vérnyomás (SBP), a diasztolés vérnyomás (DBP), az átlagos vérnyomás (MBP), a pulzusszám (HR), az oxigéntelítettség (SpO2) és a légzésszámot noninvazív módszerrel rögzítik a betegek Mindrey-vel történő monitorozásával. eszköz. Minden esetben 2 vaszkuláris hozzáférést nyitunk meg egy 18 G-s (Gauge) intravénás kanüllel. Minden esetben intravénás előterhelést terveztünk, a műtét előtt 15 perc alatt 300 cm3 0,9%-os NaCl-t távolítottak el.

A betegeket 2 csoportra osztják online randomizációs módszerrel. (Studyrandomizer.com) Mindkét csoportban előnyben részesítik a fix dózisú helyi érzéstelenítőt. Miután minden esetet a műtőasztalra helyeztek, és ülő helyzetben spinális érzéstelenítésre alkalmas anatómiai pozíciót kaptak, steril körülmények között végezzük a bőrtisztítást a beavatkozás helyén. Meg kell határozni a megfelelő csigolyaközi teret (L3-L4), és mikor lesz látható a CSF szabad áramlása, miután steril 25-27 G ceruzahegyű gerinctűvel (Egemen/ISTANBUL/TÖRÖKORSZÁG), 12 mg (2,3 ml) belép a subarachnoidális térbe. ) tiszta (izobár 0,5% bupivakain (Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/Anglia) ) kerül alkalmazásra. Az alkalmazást követően a pácienst fekvő helyzetbe fektetjük, és 3 l/perc O2 adagolást tervezünk orrkanül segítségével. A spinális érzéstelenítést követően mindkét csoportban a műtét során 5 ml/kg/óra 0,9%-os NaCl oldat (Neofleks/Ankara/Törökország) bevezetését tervezik fenntartó folyadékként.

Mindkét csoportban az SBP, DBP, MBP, HR és SpO2 méréseket rögzítik 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 és 240 perccel azután, hogy a beteget bal oldalsó dőlésszögbe helyezték. az asztal. A gerincinjekció után az első 15 percben 3 percenként, majd a 20., 25., 30., 45. és 60. percben szenzoros és motoros blokkszinteket rögzítünk. A szenzoros blokk szintjét dermatóm szintként a hideg-meleg teszttel, a motoros blokk szintjét pedig a Bromage Scale segítségével tervezte értékelni.

A preoperatív SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 a hidratálás előtt és a spinális érzéstelenítés előtt kerül rögzítésre alapértékként.

Az efedrin csoportba tartozó betegeknél kialakult szimpatikus blokád (SBP<90) esetén 5 mg/ml efedrin bolus adagot kell alkalmazni, és szükség esetén meg kell ismételni. Bradycardia (<65/perc) kialakulása esetén ebben a csoportban az Atropine 0,5 mg/ml adagját tervezik, és szükség esetén megismétlik.

Az atropin csoportban a tervek szerint 0,5 mg/4 ml hígított atropint adnának be 20 másodperc alatt (10 mcg/ttkg), mivel lassú bólusként bradycardiát lehetett várni (a spinális érzéstelenítés után a csúcspulzus 10%-os csökkenése). Szintén az Atropin csoportban, ha az SBP <90 a lassú adag atropin adagolás ellenére, efedrint kell adni. Bradicardia esetén (HR<65/perc) pedig 0,5 mg/ml Atropine-t kell adni.

A vizsgálat elsődleges eredményei a teljes efedrin és atropin fogyasztás, a HR, SBP és MBP értékek közötti különbségek voltak mindkét csoportban. Ezenkívül másodlagos kimenetelként rögzítik az olyan leleteket, mint a DBP-érték, a hányinger és a szédülés.