El efecto de la atropina en dosis bajas sobre el bloqueo simpático en pacientes con cesárea espinal

Nuestro estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Bolu Abant Izzet Baysal, ASA Ι-ΙΙ, edades 18-40, peso 55-105 kg, altura 150-175 cm, con indicación de cesárea electiva, se solicitará consentimiento informado. obtenidos para el estudio. Se incluirán 60 pacientes embarazadas a término programadas para cesárea bajo anestesia espinal.

Aquellas que no requieran administración de fármacos con fluidoterapia, cuyos cambios hemodinámicos estén dentro de rango aceptable, tengan enfermedad sistémica (Diabetes, EPOC, Hipertensión arterial), tengan IMC >34, tengan diagnóstico de preeclampsia/eclampsia o embarazo múltiple, tengan patología en el fetus, tengan problemas hematológicos como incompatibilidad Rh, pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales y que estén en condiciones de ser una contraindicación para las aplicaciones de anestesia regional serán excluidos del estudio.

Se planificó dexametasona 4 mg IV con fines antieméticos para todos los pacientes como premedicación antes de la intervención. Se planificó registrar la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2) y las frecuencias respiratorias mediante un método no invasivo mediante el seguimiento de los pacientes con el Mindrey dispositivo. En todos los casos se abrirán 2 accesos vasculares con cánula intravenosa de 18 G (Gauge). Se planificó la precarga intravenosa en todos los casos, con 300 cc de NaCl al 0,9% extraídos en 15 minutos antes de la operación.

Los pacientes se dividirán en 2 grupos mediante el método de aleatorización en línea. (Studyrandomizer.com) Se preferirá el anestésico local a dosis fija en ambos grupos. Después de colocar todos los casos en la mesa de operaciones y darles una posición anatómica adecuada para la raquianestesia en posición sentada, se realizará la limpieza de la piel en condiciones estériles en el área donde se realizará la intervención. Se determinará el espacio intervertebral apropiado (L3-L4) y cuándo se verá el flujo libre de LCR después de entrar en el espacio subaracnoideo con una aguja espinal estéril de 25-27 G (Egemen/ESTAMBUL/TURQUÍA), 12 mg (2,3 ml) ) pura (bupivacaína isobárica al 0,5 % (Marcaína al 0,5 %/Astra Zeneca/Inglaterra)). Tras la aplicación se colocará al paciente en decúbito supino y se programará la administración de 3 L/min de O2 por cánula nasal. Después de la raquianestesia, se planea comenzar con 5 ml/kg/hora de solución de NaCl al 0,9% (Neofleks/Ankara/Turquía) como líquido de mantenimiento para los pacientes de ambos grupos durante la operación.

En ambos grupos, las mediciones de PAS, PAD, PAM, FC y SpO2 se registrarán a los 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 y 240 minutos después de colocar al paciente en la posición de inclinación lateral izquierda. la mesa. Después de la inyección espinal, los niveles de bloqueo sensorial y motor se registrarán cada 3 minutos en los primeros 15 minutos, y luego en los minutos 20, 25, 30, 45 y 60. Se ha planificado evaluar el nivel de bloqueo sensitivo a nivel de dermatoma con la prueba de frío-calor, y el bloqueo motor mediante la Escala de Bromage.

La SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 preoperatorias se registrarán antes de la hidratación y antes de la anestesia espinal de los pacientes y se tomará como valor de referencia.

Para el bloqueo simpático (PAS<90) desarrollado en pacientes del grupo de efedrina, se utilizará una dosis en bolo de 5 mg/mL de efedrina y se repetirá si es necesario. En caso de desarrollo de bradicardia (< 65/min) en este grupo, se planificará la administración de Atropina 0,5 mg/mL y se repetirá si es necesario.

En el grupo de atropina, se planeó administrar 0,5 mg/4 ml de atropina diluida en 20 segundos (10 mcg/kg), como un bolo lento como se esperaría para la bradicardia (reducción del 10 % en la frecuencia cardíaca máxima después de la anestesia espinal). También en el grupo de Atropina, si la PAS <90 a pesar de la administración de dosis lentas de atropina, se planificará la administración de efedrina. Y para bradicardia (FC<65/min) se planificará dar Atropina 0,5 mg/mL.

Se planificó que las diferencias entre el consumo total de efedrina y atropina, la FC, la PAS y la PAM en ambos grupos fueran los resultados primarios del estudio. Además, los hallazgos como el valor de la PAD, las náuseas y los mareos también se registrarán como resultados secundarios.