L'effetto dell'atropina a basso dosaggio sul blocco simpatico nei pazienti con taglio cesareo spinale

Il nostro studio è stato approvato dal Comitato Etico della Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, età 18-40, peso 55-105 kg, altezza 150-175 cm, con indicazione per taglio cesareo elettivo, e il consenso informato sarà ottenuti per lo studio. Saranno incluse sessanta pazienti in gravidanza a termine programmate per parto cesareo in anestesia spinale.

Coloro che non richiedono la somministrazione di farmaci con fluidoterapia, i cui cambiamenti emodinamici sono entro limiti accettabili, hanno una malattia sistemica (diabete, BPCO, ipertensione), hanno un BMI>34, hanno una diagnosi di preeclampsia/eclampsia o gravidanze multiple, hanno patologie nel feto, hanno problemi ematologici come l'incompatibilità Rh, i pazienti con ipersensibilità agli anestetici locali e che sono in grado di costituire una controindicazione alle applicazioni di anestesia regionale saranno esclusi dallo studio.

Il desametasone 4 mg IV per scopi antiemetici è stato pianificato per tutti i pazienti come premedicazione prima dell'intervento. È stato pianificato di registrare la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media (MBP), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione di ossigeno (SpO2) e la frequenza respiratoria con un metodo non invasivo monitorando i pazienti con il Mindrey dispositivo. In tutti i casi verranno aperti 2 accessi vascolari con una cannula endovenosa da 18 G (Gauge). Per tutti i casi è stato pianificato il pre-caricamento endovenoso, con 300 cc di NaCl allo 0,9% rimossi in 15 minuti prima dell'intervento.

I pazienti saranno divisi in 2 gruppi in base al metodo di randomizzazione online. (Studyrandomizer.com) L'anestesia locale a dose fissa sarà preferita in entrambi i gruppi. Dopo che tutti i casi sono stati posizionati sul tavolo operatorio e data una posizione anatomica adatta all'anestesia spinale in posizione seduta, la pulizia della pelle verrà eseguita in condizioni sterili nell'area in cui verrà eseguito l'intervento. Verrà determinato lo spazio intervertebrale appropriato (L3-L4) e quando si vedrà il flusso libero del CSF dopo essere entrato nello spazio subaracnoideo con un ago spinale sterile a punta di matita da 25-27 G (Egemen/ISTANBUL/TURCHIA), 12 mg (2,3 ml ) puro (bupivacaina isobarica 0,5% (Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/Inghilterra)). Dopo l'applicazione, il paziente verrà posto in posizione supina e verrà pianificata la somministrazione di 3 L/min O2 mediante cannula nasale. Dopo l'anestesia spinale, si prevede di iniziare 5 ml/kg/ora di soluzione di NaCl allo 0,9% (Neofleks/Ankara/Turchia) come fluido di mantenimento per i pazienti di entrambi i gruppi durante l'operazione.

In entrambi i gruppi, le misurazioni di SBP, DBP, MBP, HR e SpO2 verranno registrate a 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 e 240 minuti dopo che il paziente è stato posizionato in posizione di inclinazione laterale sinistra la tavola. Dopo l'iniezione spinale, i livelli di blocco sensoriale e motorio saranno registrati ogni 3 minuti nei primi 15 minuti, e poi al 20°, 25°, 30°, 45° e 60° minuto. Ha previsto di valutare il livello di blocco sensoriale a livello dermatomico con il test caldo-freddo, e di blocco motorio utilizzando la Scala di Bromage.

I valori preoperatori di SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 saranno registrati prima dell'idratazione e prima dell'anestesia spinale dei pazienti.

Per il blocco simpatico (SBP<90) sviluppato nei pazienti nel gruppo efedrina, verrà utilizzata una dose in bolo di 5 mg/mL di efedrina e ripetuta se necessario. In caso di sviluppo di bradicardia (<65/min) in questo gruppo, sarà pianificata la somministrazione di Atropina 0,5 mg/ml e ripetuta se necessario.

Nel gruppo atropina, è stato pianificato di somministrare 0,5 mg/4 ml di atropina diluita in 20 secondi (10 mcg/kg), come bolo lento come ci si aspetterebbe dalla bradicardia (riduzione del 10% della frequenza cardiaca massima dopo l'anestesia spinale). Anche nel gruppo Atropina se SBP <90 nonostante la somministrazione di atropina a dose lenta si prevede di somministrare efedrina. E per la bradicardia (HR<65/min) si prevede di somministrare Atropina 0,5 mg/ml.

Le differenze tra il consumo totale di efedrina e atropina, i valori di HR, SBP e MBP in entrambi i gruppi sono stati pianificati come risultati primari dello studio. Inoltre, come esiti secondari verranno registrati anche risultati come valore DBP, nausea e vertigini.