Wpływ niskiej dawki atropiny na blokadę współczulną u pacjentów z cesarskim cięciem kręgosłupa

Nasze badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, wiek 18-40, waga 55-105 kg, wzrost 150-175 cm, ze wskazaniem do elektywnego cięcia cesarskiego, a świadoma zgoda zostanie udzielona uzyskany na studia. Uwzględnionych zostanie sześćdziesięciu pacjentek w ciąży w terminie zaplanowanym na cesarskie cięcie w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Osoby niewymagające podawania leków z płynoterapią, u których zmiany hemodynamiczne mieszczą się w dopuszczalnych granicach, mają choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, POChP, nadciśnienie), mają BMI >34, mają rozpoznany stan przedrzucawkowy/rzucawkę lub ciążę mnogą, mają patologię w obrębie płód, mają problemy hematologiczne, takie jak niezgodność Rh, pacjenci z nadwrażliwością na środki miejscowo znieczulające i mogący stanowić przeciwwskazanie do zastosowania znieczulenia regionalnego zostaną wykluczeni z badania.

Deksametazon w dawce 4 mg dożylnie w celach przeciwwymiotnych zaplanowano dla wszystkich pacjentów jako premedykację przed interwencją. Zaplanowano rejestrację skurczowego ciśnienia krwi (SBP), rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP), średniego ciśnienia krwi (MBP), tętna (HR), saturacji tlenem (SpO2) oraz częstości oddechów metodą nieinwazyjną poprzez monitorowanie pacjentów za pomocą aparatu Mindrey urządzenie. We wszystkich przypadkach 2 dostępy naczyniowe zostaną otwarte za pomocą kaniuli dożylnej 18 G (Gauge). We wszystkich przypadkach zaplanowano wstępne ładowanie dożylne, usuwając 300 ml 0,9% NaCl w ciągu 15 minut przed operacją.

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy metodą randomizacji online. (Studyrandomizer.com) W obu grupach preferowane będą leki miejscowo znieczulające o stałej dawce. Po ustawieniu wszystkich przypadków na stole operacyjnym i uzyskaniu pozycji anatomicznej odpowiedniej do znieczulenia podpajęczynówkowego w pozycji siedzącej, w sterylnych warunkach zostanie przeprowadzone oczyszczenie skóry w miejscu, w którym będzie wykonywana interwencja. Określona zostanie odpowiednia przestrzeń międzykręgowa (L3-L4) i kiedy będzie widoczny swobodny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego po wejściu do przestrzeni podpajęczynówkowej sterylną igłą do rdzenia kręgowego 25-27 G (Egemen/STAMBUL/TURCJA), 12 mg (2,3 ml) ) zostanie zastosowana czysta (izobaryczna 0,5% bupiwakaina (Marcaine 0,5%/Astra Zeneca/Anglia)). Po aplikacji pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej i planowane będzie podanie 3 l/min O2 przez kaniulę donosową. Po znieczuleniu podpajęczynówkowym planowane jest rozpoczęcie 5 ml/kg/godz. 0,9% roztworu NaCl (Neofleks/Ankara/Turcja) jako płynu podtrzymującego dla pacjentów w obu grupach podczas operacji.

W obu grupach pomiary SBP, DBP, MBP, HR i SpO2 będą rejestrowane po 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 i 240 minutach od ułożenia pacjenta na lewym boku stół. Po wstrzyknięciu do rdzenia kręgowego poziomy blokady czuciowej i ruchowej będą rejestrowane co 3 minuty przez pierwsze 15 minut, a następnie w 20., 25., 30., 45. i 60. minucie. Zaplanowano ocenę poziomu blokady czuciowej jako poziomu dermatomu za pomocą testu gorąco-zimno oraz blokady motorycznej za pomocą Skali Bromage'a.

Przedoperacyjne SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 będą rejestrowane przed nawodnieniem i przed znieczuleniem rdzeniowym pacjentów, będą traktowane jako wartość wyjściowa.

W przypadku blokady układu współczulnego (SBP<90) powstałej u pacjentów z grupy efedryny, zostanie zastosowana dawka bolusowa 5 mg/ml efedryny i powtórzona w razie potrzeby. W przypadku wystąpienia bradykardii (<65/min) w tej grupie zostanie zaplanowane podanie atropiny 0,5 mg/ml i powtórzenie w razie potrzeby.

W grupie atropiny planowano podać 0,5 mg/4 ml rozcieńczonej atropiny w ciągu 20 sekund (10 mcg/kg), jako powolny bolus, zgodnie z oczekiwaną bradykardią (zmniejszenie szczytowej częstości akcji serca o 10% po znieczuleniu podpajęczynówkowym). Również w grupie atropinowej, jeśli SBP<90 pomimo powolnego podawania atropiny planowane jest podanie efedryny. W przypadku bradikardii (HR<65/min) planowane jest podanie atropiny 0,5 mg/ml.

Różnice w całkowitym spożyciu efedryny i atropiny, wartości HR, SBP i MBP w obu grupach miały być głównymi wynikami badania. Ponadto wyniki, takie jak wartość DBP, nudności i zawroty głowy, będą również rejestrowane jako wyniki drugorzędne.