O efeito da baixa dose de atropina no bloqueio simpático em pacientes submetidas a cesárea espinhal

Nosso estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, idades 18-40, peso 55-105 kg, altura 150-175 cm, com indicação para cesariana eletiva, e consentimento informado será obtido para o estudo. Serão incluídas 60 gestantes a termo agendadas para parto cesáreo sob raquianestesia.

Aqueles que não necessitam de administração de drogas com fluidoterapia, cujas alterações hemodinâmicas estão dentro da faixa aceitável, têm doença sistêmica (Diabetes, DPOC, Hipertensão), têm IMC>34, têm diagnóstico de pré-eclâmpsia/eclâmpsia ou gravidez múltipla, têm patologia no foetus, apresentarem problemas hematológicos como incompatibilidade de Rh, pacientes com hipersensibilidade a anestésicos locais e que estejam em condições de contraindicar aplicações de anestesia regional serão excluídos do estudo.

Dexametasona 4 mg IV para fins antieméticos foi planejada para todos os pacientes como pré-medicação antes da intervenção. Foi planejado o registro da pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2) e frequências respiratórias por método não invasivo monitorando os pacientes com o Mindrey dispositivo. Em todos os casos serão abertos 2 acessos vasculares com cânula intravenosa calibre 18 G (Gauge). A pré-carga intravenosa foi planejada para todos os casos, com 300 cc de NaCl 0,9% removidos em 15 minutos no pré-operatório.

Os pacientes serão divididos em 2 grupos pelo método de randomização online. (Studyrandomizer.com) O anestésico local de dose fixa será preferido em ambos os grupos. Após todos os casos serem colocados na mesa cirúrgica e colocados em posição anatômica adequada para raquianestesia na posição sentada, a limpeza da pele será realizada em condições estéreis na área onde a intervenção será realizada. O espaço intervertebral apropriado (L3-L4) será determinado e quando o fluxo livre de LCR for observado após entrar no espaço subaracnóideo com uma agulha espinhal estéril 25-27 G ponta de lápis (Egemen/ISTAMBUL/TURQUIA), 12 mg (2,3 mL ) pura (bupivacaína 0,5% isobárica( Marcaína 0,5%/Astra Zeneca/Inglaterra) ) será aplicada. Após a aplicação, o paciente será colocado em decúbito dorsal e será planejado administrar O2 3 L/min por cânula nasal. Após a raquianestesia, será planejado iniciar 5 ml/kg/hora de solução de NaCl 0,9% (Neofleks/Ancara/Turquia) como fluido de manutenção para os pacientes de ambos os grupos durante a operação.

Em ambos os grupos, as medições de PAS, PAD, PAM, FC e SpO2 serão registradas em 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 e 240 minutos após o paciente ser colocado em posição de inclinação lateral esquerda no a mesa. Após a injeção espinhal, os níveis de bloqueio sensitivo e motor serão registrados a cada 3 minutos nos primeiros 15 minutos, e depois no 20º, 25º, 30º, 45º e 60º minutos. Prevê-se avaliar o nível de bloqueio sensitivo a nível do dermátomo com o teste quente-frio e o bloqueio motor por meio da Escala de Bromage.

A PAS, PAD, PAM, FC e SpO2 pré-operatórias serão registradas antes da hidratação e antes da raquianestesia dos pacientes serão tomadas como valor basal.

Para bloqueio simpático (PAS <90) desenvolvido em pacientes do grupo efedrina, uma dose em bolus de 5 mg/mL de efedrina será usada e repetida se necessário. Em caso de desenvolvimento de bradicardia (<65/min) neste grupo, será planejada a administração de Atropina 0,5 mg/mL e repetida se necessário.

No grupo atropina, planejou-se administrar 0,5 mg/4mL de atropina diluída em 20 segundos (10mcg/kg), em bolus lento, como seria de esperar a bradicardia (redução de 10% no pico da frequência cardíaca após raquianestesia). Também no grupo Atropina, se PAS <90, apesar da administração lenta de atropina, será planejado administrar efedrina. E para bradicardia (FC<65/min) será planejado administrar Atropina 0,5 mg/mL.

As diferenças entre o consumo total de efedrina e atropina, FC, PAS e valores de PAM em ambos os grupos foram planejados para serem os resultados primários do estudo. Além disso, achados como valor da PAD, náusea e tontura também serão registrados como desfechos secundários.