Effekten av lavdose atropin på sympatisk blokade hos pasienter med spinal keisersnitt

Studien vår ble godkjent av Etikkkomiteen ved Bolu Abant Izzet Baysal University, ASA Ι-ΙΙ, alderen 18-40, vekt 55-105 kg, høyde 150-175 cm, med indikasjon for elektivt keisersnitt, og informert samtykke vil bli gitt innhentet for studiet. 60 gravide pasienter ved termin planlagt for keisersnitt under spinalbedøvelse vil bli inkludert.

De som ikke trenger medikamentadministrasjon med væskebehandling, hvis hemodynamiske endringer er innenfor akseptabelt område, har systemisk sykdom (diabetes, KOLS, hypertensjon), har BMI>34, har en diagnose preeklampsi/eklampsi eller multippel graviditet, har patologi i foster, har hematologiske problemer som Rh-inkompatibilitet, vil pasienter med overfølsomhet for lokalbedøvelse og som er i stand til å være en kontraindikasjon for bruk av regional anestesi bli ekskludert fra studien.

Deksametason 4 mg IV for antiemetiske formål var planlagt for alle pasienter som premedisinering før intervensjonen. Det var planlagt å registrere systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig blodtrykk (MBP), hjertefrekvens (HR), oksygenmetning (SpO2) og respirasjonsfrekvens ved ikke-invasiv metode ved å overvåke pasientene med Mindrey enhet. I alle tilfeller vil 2 vaskulære tilganger åpnes med en 18 G (Gauge) intravenøs kanyle. Intravenøs forhåndsbelastning ble planlagt for alle tilfeller, med 300 cc 0,9 % NaCl fjernet i løpet av 15 minutter preoperativt.

Pasienter vil bli delt inn i 2 grupper etter online randomiseringsmetode.(Studyrandomizer.com) Fastdose lokalbedøvelse vil bli foretrukket i begge grupper. Etter at alle tilfeller er lagt på operasjonsbordet og gitt en anatomisk stilling egnet for spinalbedøvelse i sittende stilling, vil hudrensing utføres under sterile forhold i området hvor intervensjonen skal utføres. Passende mellomvirvelrom (L3-L4) vil bli bestemt og når fri flyt av CSF vil sees etter å ha gått inn i subaraknoidalrommet med en steril 25-27 G blyantspiss spinalnål (Egemen/ISTANBUL/TYRKIA), 12 mg (2,3 mL) ) ren (isobarisk 0,5 % bupivakain( Marcaine 0,5 %/Astra Zeneca/England) ) påføres. Etter påføringen vil pasienten legges i ryggleie og det planlegges å administrere 3 L/min O2 med nesekanyle. Etter spinalbedøvelse vil det planlegges å starte 5 ml/kg/time 0,9 % NaCl-løsning (Neofleks/Ankara/Tyrkia) som vedlikeholdsvæske for pasientene i begge grupper under operasjonen.

I begge gruppene vil SBP-, DBP-, MBP-, HR- og SpO2-målinger bli registrert ved 1, 4, 7, 9, 12, 15, 30, 45, 60, 120 og 240 minutter etter at pasienten er plassert venstre sidevippeposisjon på Bordet. Etter spinalinjeksjonen vil sensoriske og motoriske blokknivåer bli registrert hvert 3. minutt i de første 15 minuttene, og deretter på det 20., 25., 30., 45. og 60. minutt. Den har planlagt å evaluere nivået av sensorisk blokkering som et dermatomnivå med varm-kald-testen, og motorblokk ved å bruke Bromage-skalaen.

Preoperative SBP, DBP, MBP, HR, SpO2 vil bli registrert før hydrering og før spinal anestesi av pasientene vil bli tatt som utgangsverdi.

For sympatisk blokade (SBP<90) utviklet hos pasienter i efedringruppen, vil en bolusdose på 5 mg/ml efedrin brukes og gjentas om nødvendig. Ved utvikling av bradykardi (<65/min) i denne gruppen vil Atropin 0,5 mg/ml bli planlagt administrert og gjentatt om nødvendig.

I atropingruppen var det planlagt å administrere 0,5 mg/4 ml fortynnet atropin på 20 sekunder (10 mcg/kg), som en langsom bolus som bradykardi ville forvente (10 % reduksjon i topppuls etter spinalbedøvelse). Også i Atropin-gruppen hvis SBP <90 til tross for langsom dose atropin-administrering vil det være planlagt å gi efedrin. Og for bradikardi (HR<65/min) vil det planlegges å gi Atropin 0,5 mg/ml.

Forskjellene mellom totalt efedrin- og atropinforbruk, HR-, SBP- og MBP-verdier i begge gruppene var planlagt å være de primære resultatene av studien. I tillegg vil funn som DBP-verdi, kvalme og svimmelhet også registreres som sekundære utfall.