脊髄帝王切開患者における交感神経遮断に対する低用量アトロピンの効果

私たちの研究は、ボル・アバント・イゼット・ベイサル大学、ASA Ⅱ～Ⅱ、年齢18～40歳、体重55～105kg、身長150～175cmの倫理委員会によって承認され、選択的帝王切開の適応があり、インフォームドコンセントが行われます。研究のために入手したもの。 脊椎麻酔下で帝王切開で出産する予定の正期妊娠患者60人が含まれる。

輸液療法による薬物投与を必要とせず、血行動態の変化が許容範囲内である、全身疾患（糖尿病、COPD、高血圧）を患っている、BMIが34を超える、子癇前症/子癇または多胎妊娠の診断を受けている、体内に病変がある人。胎児、Rh 不適合などの血液学的問題を抱えている患者、局所麻酔薬に対して過敏症を示し、局所麻酔の適用が禁忌となる患者は研究から除外されます。

介入前の事前投薬として、制吐目的でデキサメタゾン 4 mg IV がすべての患者に計画されました。 Mindrey で患者をモニタリングすることにより、最高血圧 (SBP)、最低血圧 (DBP)、平均血圧 (MBP)、心拍数 (HR)、酸素飽和度 (SpO2)、呼吸数を非侵襲的方法で記録することが計画されました。デバイス。 すべての場合において、2 つの血管アクセスは 18 G (ゲージ) の静脈内カニューレで開かれます。 すべての症例に対して静脈内事前負荷が計画され、術前に 15 分間で 300 cc の 0.9% NaCl が除去されました。

患者はオンラインのランダム化方法によって 2 つのグループに分けられます。(Studyrandomizer.com) どちらのグループでも固定用量の局所麻酔薬の使用が好まれます。 すべての症例を手術台に置き、座位で脊椎麻酔に適した解剖学的位置をとった後、介入が行われる領域の無菌条件下で皮膚の洗浄が行われます。 適切な椎間腔 (L3 ～ L4) が決定され、滅菌 25 ～ 27 G ペンシルポイント脊椎針 (エゲメン/イスタンブール/トルコ)、12 mg (2.3 mL) でくも膜下腔に入った後に CSF の自由な流れがいつ確認されるかが決まります。 ) 純粋な (等圧 0.5% ブピバカイン(Marcaine 0.5%/Astra Zeneca/England)) が適用されます。 適用後、患者は仰臥位に配置され、鼻カニューレによって 3 L/min の O2 が投与される予定です。 脊椎麻酔後、手術中の両グループの患者の維持液として、0.9% NaCl 溶液 (Neofleks/Ankara/Turkey) 5 ml/kg/時間の投与を開始する予定です。

両方のグループで、SBP、DBP、MBP、HR、SpO2 の測定値は、患者が左側傾姿勢になってから 1、4、7、9、12、15、30、45、60、120、240 分後に記録されます。テーブル。 脊髄注射後、最初の 15 分間は 3 分ごとに、その後は 20、25、30、45、60 分ごとに感覚ブロックと運動ブロックのレベルが記録されます。 感覚ブロックのレベルは温冷テストによるデルマトームレベルとして、運動ブロックのレベルはブロマージュスケールを用いて評価する予定である。

術前のSBP、DBP、MBP、HR、SpO2は、患者の水分補給前および脊椎麻酔前に記録され、ベースライン値として取得されます。

エフェドリン群の患者で発症した交感神経遮断（SBP<90）の場合は、5 mg/mL のエフェドリンをボーラス投与し、必要に応じて反復投与します。 このグループで徐脈（<65/分）が発生した場合には、アトロピン 0.5 mg/mL の投与が計画され、必要に応じて繰り返し投与されます。

アトロピン群では、徐脈が予想される（脊椎麻酔後のピーク心拍数の10％低下）ため、ゆっくりとしたボーラスとして、0.5mg/4mLの希釈アトロピンを20秒間で投与することが計画された（10mcg/kg）。 また、アトロピン群では、ゆっくりとした用量のアトロピン投与にもかかわらずSBP<90の場合、エフェドリンの投与が計画される。 また、徐脈（心拍数が 65/分未満）の場合は、アトロピン 0.5 mg/mL を投与する予定です。

両グループのエフェドリンとアトロピンの総摂取量、HR、SBP、MBP 値の差が研究の主要な結果となるように計画されました。 さらに、DBP値、吐き気、めまいなどの所見も副次転帰として記録されます。