Proveditelnost programu ROADE

Poruchy příjmu potravy (ED) jsou všudypřítomné, dlouhotrvající stavy, které jsou výjimečně destruktivní pro pohodu a mnoho oblastí pracovního výkonu. Odhaduje se, že ve Spojených státech bude během svého života trpět poruchou příjmu potravy 29 milionů jedinců (Akademie pro poruchy příjmu potravy, 2020), přičemž nejběžnějšími diagnózami jsou mentální anorexie, záchvatovité přejídání, mentální bulimie a vyhýbavá, restriktivní porucha příjmu potravy. (ARFID). I když jsou tyto diagnózy odlišné, každá z těchto diagnóz sdílí rys jedinců, kteří si vyvinou dysfunkční vztah k jídlu, který je rigidní a ritualizovaný. Zdá se, že bodová prevalence všech poruch příjmu potravy dohromady celosvětově roste a od roku 2000 do roku 2018 se zvyšuje z odhadovaných 4 % na 8 % populace (Galmiche, 2019). Často je to doprovázeno nutkavými rutinami, které vyčerpávají mnoho hodin denně. Kromě narušeného stravování se symptomy týkají téměř všech oblastí zaměstnání (např. hygiena, sociální fungování, práce, odpočinek) a ovlivňují jak duševní zdraví, tak i fyzické zdraví (Bradford et al., 2015).

Bohužel při současné léčbě poruch příjmu potravy jsou dlouhodobé výsledky špatné. Zotavení může být dlouhý proces, často trvá 6 let nebo více (Franco, 2017), ale to je pravděpodobně podhodnocené kvůli omezené délce sledování výzkumu (Arcelus et al., 2011). Odhady zotavení a úmrtnosti se značně liší v závislosti na zdroji, přičemž až polovina jedinců se plně nezotaví a až ohromujících 5 % osob postižených mentální anorexií na tuto poruchu umírá (Franko et al., 2013). Je smutné, že 1 z 5 úmrtí na mentální anorexii je výsledkem sebevraždy, zatímco prediktory vyšší úmrtnosti zahrnují zneužívání alkoholu a další komorbidní diagnózy duševního zdraví (Arcelus et al., 2011). Několik systematických přehledů uvádí, že současné intervence dosud neprokázaly silné velikosti účinku a neexistuje žádný konkrétní přístup, který by se ukázal jako osvědčený postup (Kotilahti a kol., 2020; Murray a kol., 2018; Peat a kol., 2017; Zeeck a kol., 2018). Existuje výzva k překonání zjednodušeného modelu léčby, který příliš zdůrazňuje přibývání na váze nebo hubnutí a místo toho se plněji zabývá osobními a sociálními dopady poruchy, využívá strategie snižování škod a snaží se posílit postavení klientů (Hay et al., 2012). .

Tento projekt se zabývá závažnou, komplexní a trvalou povahou poruch příjmu potravy. Ergoterapie je díky našemu holistickému přístupu k péči o klienty jedinečně připravena pomoci řešit chronické ED. Vzhledem k tomu, že poruchy příjmu potravy ovlivňují nesčetné oblasti zdraví a pohody, vyžadují intervenční strategie, které osloví celého člověka napříč duševními, fyzickými a sociálními oblastmi. Specializovanou péči o ED může být obtížné najít. To platí zejména pro ty, kteří nejsou dostatečně nemocní na to, aby byli přijati do lůžkového zařízení, ale kteří se stále snaží prospívat v každodenním životě. Specifické pro stát Nové Mexiko, kde bude projekt probíhat, v současnosti neexistují žádné ambulantní služby pro duševní zdraví, které by se specializovaly na léčbu poruch příjmu potravy. Jednotlivci mohou uspět v absolvování jediné lůžkové kliniky pro poruchy příjmu potravy v našem státě, ale jsou propuštěni bez silného ambulantního programu, který by sledoval jejich péči. To představuje velké riziko recidivy. Doufáme, že program ROADE nakonec přeroste ve zdroj pro komunitu a pomůže překlenout tuto mezeru ve službách. V širším měřítku má tento projekt příležitost vybudovat roli ergoterapeutů při léčbě poruch příjmu potravy a rozšířit naši roli v managementu chronických onemocnění.

Ergoterapeutické intervence v tomto prostředí, pokud je nám známo, byly dosud experimentálně hodnoceny. Velká část publikací o ergoterapii o léčbě poruch příjmu potravy je staršími důkazy nebo se opírá o názor odborníků a nesystematický přehled literatury k popisu potenciálních možností intervence (např. Bradford a kol., 2015; Clark & ​​Nayar, 2012; Gardener & Brown, 2010; Horner, 2006). Jeden text ergoterapie v oblasti duševního zdraví (Crouch & Alers, 2014), jeden průzkum mezi ergoterapeuty pracujícími v prostředí duševního zdraví (Klockzko & Ikiugu, 2006) a malá subjektivní studie, která zjišťovala názor účastníků na užitečnost intervence (Biddiscombe et al., 2018) prokazují, že ergoterapie sama sebe identifikuje jako roli při léčbě poruch příjmu potravy. Klíčovými body zájmu z těchto perspektiv je, že ergoterapeuti by měli pracovat na modelu spolupráce s ostatními poskytovateli zdravotní péče, používat holistický přístup k péči a zaměřit se na oblasti povolání, které jsou poruchou postiženy. S touto vznikající úrovní důkazů vyvinul studijní tým jeden takový program od základů. V našem předběžném pohledu na vývoj intervence byly použity nejlepší dostupné důkazy z ergoterapie, ale také čerpány mimo profese. Zaměřili jsme se na restorativní přístupy zapadající do oblasti ergoterapeutické praxe založené na OT Practice Framework (AOTA, 2020). Tím se stal program ROADE (Restorative Occupational Approaches for Disordered Eating).

Program ROADE je, pokud je nám známo, první svého druhu, který je specifickou ergoterapeutickou intervencí pro poruchy příjmu potravy. Ve své současné podobě se jedná o 8týdenní, strukturovanou, multimodální intervenci, která se snaží snížit psychosociální symptomy a zlepšit schopnosti sebeovládání při poruchách stravování. Intervenční strategie sahají od: (1) Lehká cvičení a jóga pro zlepšení lymfatické drenáže, zlepšení trávení, podporu relaxace a snížení svalového napětí (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim a kol., 2017; Souza a kol., 2018 ), (2) meditace všímavosti za účelem zlepšení interocepce, sebepřijetí a jako sebeřízený nástroj zvládání (Sala et al., 2020) a (3) přizpůsobení povolání managementu zdraví a péče o sebe s cílem zlepšit každodenní fungování navigace probíhajících symptomů poruchy příjmu potravy (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). Doufáme, že tento program dále zdokonalíme do podoby manuální intervence, budeme sledovat předběžné účinky intervence, shromáždit údaje o proveditelnosti a pak hledat finanční prostředky na zkoušku účinnosti. Tyto cíle budou zkoumány ve formě tří konkrétních cílů:

Konkrétní cíl 1. Prokázat proveditelnost implementace programu ROADE ve výzkumném prostředí Specifický cíl 2. Stanovit předběžné účinky intervence programu ROADE na symptomy poruchy příjmu potravy.

Konkrétní cíl 3. Vylepšit protokol programu ROADE využitím odborného vedení, školení a zkušeností.