Осуществимость программы ROADE

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это широко распространенные, длительные состояния, которые исключительно разрушительны для благополучия и многих областей профессиональной деятельности. По оценкам, в Соединенных Штатах 29 миллионов человек будут страдать от расстройства пищевого поведения на протяжении всей своей жизни (Академия расстройств пищевого поведения, 2020 г.), причем наиболее распространенными диагнозами являются нервная анорексия, расстройство компульсивного переедания, нервная булимия и избегающее, ограничительное расстройство приема пищи. (АРФИД). Несмотря на различия, каждый из этих диагнозов имеет общую черту: у людей развиваются дисфункциональные отношения с едой, которые носят ригидный и ритуализированный характер. Точечная распространенность всех расстройств пищевого поведения вместе взятых, по-видимому, растет во всем мире, увеличившись примерно с 4% до 8% населения, начиная с 2000 по 2018 год (Galmiche, 2019). Часто это сопровождается навязчивой рутиной, которая отнимает много часов в день. Помимо нарушения питания, симптомы распространяются почти на все сферы деятельности (например, гигиена, социальная деятельность, работа, отдых) и влияют как на психическое, так и на физическое здоровье (Bradford et al., 2015).

К сожалению, при современных методах лечения расстройств пищевого поведения долгосрочные результаты неутешительны. Восстановление может быть длительным процессом, часто занимающим 6 и более лет (Franco, 2017), но это, вероятно, заниженная оценка из-за ограниченной продолжительности последующих исследований (Arcelus et al., 2011). Оценки выздоровления и смертности сильно варьируются в зависимости от источника: до половины людей не выздоравливают полностью и до поразительных 5% людей, страдающих нервной анорексией, умирают от этого расстройства (Franko et al., 2013). К сожалению, каждая пятая смерть от нервной анорексии является результатом самоубийства, в то время как предикторами более высокой смертности являются злоупотребление алкоголем и другие сопутствующие психические заболевания (Arcelus et al., 2011). Многочисленные систематические обзоры сообщают, что текущие вмешательства еще не продемонстрировали сильного эффекта, и нет ни одного конкретного подхода, который стал бы передовой практикой (Kotilahti et al., 2020; Murray et al., 2018; Peat et al., 2017; Zeeck). и др., 2018). Существует призыв выйти за рамки упрощенной модели лечения, в которой чрезмерное внимание уделяется увеличению или потере веса, и вместо этого более полно учитывать личные и социальные последствия расстройства, использовать стратегии снижения вреда и стремиться расширить возможности клиентов (Hay et al., 2012). .

Настоящий проект посвящен серьезному, сложному и длительному характеру расстройств пищевого поведения. Трудотерапия обладает уникальными возможностями для лечения хронических ЭД благодаря нашему целостному подходу к обслуживанию клиентов. Поскольку расстройства пищевого поведения влияют на множество областей здоровья и благополучия, они требуют стратегий вмешательства, которые касаются всего человека в психической, физической и социальной сферах. Специализированный уход за ЭД может быть трудно найти. Это особенно верно для тех, кто недостаточно болен, чтобы быть госпитализированным, но все еще борется за процветание в повседневной жизни. В частности, в штате Нью-Мексико, где будет проводиться проект, в настоящее время нет амбулаторных служб охраны психического здоровья, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения. Люди могут успешно окончить единственную стационарную клинику расстройств пищевого поведения в нашем штате, но их выписывают без сильной амбулаторной программы для продолжения лечения. Это представляет большой риск рецидива. Мы надеемся, что программа ROADE в конечном итоге превратится в ресурс для сообщества и поможет восполнить этот пробел в услугах. В более широком смысле, у настоящего проекта есть возможность повысить роль эрготерапевтов в лечении расстройств пищевого поведения и расширить нашу роль в лечении хронических заболеваний.

Вмешательства трудотерапии в этих условиях, насколько нам известно, еще не были оценены экспериментально. Большая часть публикаций по трудотерапии о лечении расстройств пищевого поведения является более ранними доказательствами или опирается на мнение экспертов и несистематический обзор литературы для описания потенциальных направлений вмешательства (например, Брэдфорд и др., 2015 г.; Кларк и Наяр, 2012 г.; Садовник и Браун, 2010; Хорнер, 2006). Один текст по трудотерапии в области психического здоровья (Crouch & Alers, 2014), один опрос эрготерапевтов, работающих в психиатрических учреждениях (Klockzko & Ikiugu, 2006), и небольшое субъективное исследование, в котором опрашивались мнения участников о полезности вмешательства (Biddiscombe et al., 2018) демонстрируют, что трудотерапия идентифицирует себя как играющую роль в лечении расстройств пищевого поведения. Ключевые моменты, представляющие интерес с этой точки зрения, заключаются в том, что эрготерапевты должны работать в модели сотрудничества с другими поставщиками медицинских услуг, использовать целостный подход к уходу и сосредоточиться на областях деятельности, на которые влияет расстройство. С учетом этого растущего уровня доказательств исследовательская группа разработала одну такую ​​программу с нуля. В нашем предварительном подходе к разработке вмешательства использовались наилучшие имеющиеся данные из трудотерапии, но также использовались данные извне. Мы сосредоточились на восстановительных подходах, соответствующих области практики трудотерапии, на основе рамок практики ОТ (AOTA, 2020). Это стало программой ROADE (Восстановительные профессиональные подходы к расстройству пищевого поведения).

Программа ROADE, насколько нам известно, является первой в своем роде мерой, направленной на трудотерапию расстройств пищевого поведения. В своем нынешнем виде это 8-недельное структурированное мультимодальное вмешательство, направленное на уменьшение психосоциальных симптомов и улучшение навыков самоконтроля при расстройствах пищевого поведения. Стратегии вмешательства варьируются от: (1) легких упражнений и йоги для улучшения лимфодренажа, улучшения пищеварения, расслабления и снижения мышечного напряжения (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim et al, 2017; Souza et al, 2018). ), (2) медитация осознанности для улучшения интероцепции, самопринятия и в качестве самостоятельного инструмента преодоления трудностей (Sala et al., 2020), и (3) адаптация занятий по управлению здоровьем и уходу за собой для улучшения повседневного функционирования во время справляться с продолжающимися симптомами расстройства пищевого поведения (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). Мы надеемся довести эту программу до ручного вмешательства, отследить предварительные эффекты вмешательства, собрать данные о возможности осуществимости, а затем найти финансирование для испытания эффективности. Эти задачи будут рассмотрены в виде трех конкретных задач:

Конкретная цель 1. Установить осуществимость реализации программы ROADE в исследовательской среде. Конкретная цель 2. Определить предварительное влияние вмешательства программы ROADE на симптомы расстройства пищевого поведения.

Конкретная цель 3. Отточить протокол программы ROADE, используя экспертное руководство, обучение и опыт.