Viabilidad del Programa ROADE

Los trastornos alimentarios (DE) son condiciones generalizadas y duraderas que son excepcionalmente destructivas para el bienestar y muchas áreas del desempeño laboral. En los Estados Unidos, se estima que 29 millones de personas sufrirán un trastorno alimentario a lo largo de su vida (Academy for Eating Disorders, 2020), siendo los diagnósticos más comunes la anorexia nerviosa, el trastorno por atracón, la bulimia nerviosa y el trastorno por evitación y restricción de la ingesta de alimentos. (ARFID). Aunque distintos, cada uno de estos diagnósticos comparte una característica de individuos que desarrollan una relación disfuncional con la comida que es rígida y ritualizada. La prevalencia puntual de todos los trastornos alimentarios combinados parece estar aumentando en todo el mundo, aumentando de un 4 % a un 8 % estimado de la población desde el año 2000 hasta el 2018 (Galmiche, 2019). A menudo esto va acompañado de rutinas compulsivas que agotan muchas horas al día. Más allá de la interrupción de la alimentación, los síntomas abarcan casi todas las áreas de ocupación (p. ej., higiene, funcionamiento social, trabajo, descanso) y afectan tanto la salud mental como la salud física (Bradford et al., 2015).

Desafortunadamente, con los tratamientos actuales para los trastornos alimentarios, los resultados a largo plazo son malos. La recuperación puede ser un proceso largo, que a menudo toma 6 años o más (Franco, 2017), pero es probable que se subestime debido a la duración limitada del seguimiento de la investigación (Arcelus et al., 2011). Las estimaciones de recuperación y mortalidad varían mucho según la fuente, con hasta la mitad de las personas que no se recuperan por completo y hasta un asombroso 5% de las personas afectadas por anorexia nerviosa que mueren a causa del trastorno (Franko et al., 2013). Lamentablemente, 1 de cada 5 muertes por anorexia nerviosa se debe al suicidio, mientras que los predictores de una mayor mortalidad incluyen el consumo indebido de alcohol y otros diagnósticos de salud mental comórbidos (Arcelus et al., 2011). Múltiples revisiones sistemáticas informan que las intervenciones actuales aún tienen que demostrar tamaños de efecto fuertes y que no existe un enfoque específico que haya surgido como mejor práctica (Kotilahti et al., 2020; Murray et al., 2018; Peat et al., 2017; Zeeck et al., 2018). Existe un llamado para ir más allá de un modelo de tratamiento simplista que enfatiza demasiado el aumento o la pérdida de peso y, en cambio, aborda más completamente los efectos personales y sociales del trastorno, utiliza estrategias de reducción de daños y se esfuerza por empoderar a los clientes (Hay et al., 2012) .

El presente proyecto aborda la naturaleza grave, compleja y duradera de los trastornos alimentarios. La terapia ocupacional está en una posición única para ayudar a abordar los DE crónicos debido a nuestro enfoque holístico de la atención al cliente. Dado que los trastornos alimentarios afectan innumerables áreas de la salud y el bienestar, requieren estrategias de intervención que aborden a la persona en su totalidad en los ámbitos mental, físico y social. La atención especializada para los DE puede ser difícil de encontrar. Esto es especialmente cierto para aquellos que no están lo suficientemente enfermos como para ser admitidos en un centro de hospitalización, pero que aún luchan por prosperar en la vida diaria. Específicamente en el estado de Nuevo México, donde se llevará a cabo el proyecto, actualmente no existen servicios de salud mental para pacientes ambulatorios que se especialicen en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Las personas pueden tener éxito en graduarse de la única clínica de trastornos alimentarios para pacientes internados en nuestro estado, pero son dados de alta sin un programa ambulatorio sólido para seguir su atención. Esto presenta un gran riesgo de recaída. Nuestra esperanza es que el Programa ROADE eventualmente se convierta en un recurso para la comunidad y ayude a cerrar esta brecha en los servicios. En términos más generales, el presente proyecto tiene la oportunidad de desarrollar un papel para los terapeutas ocupacionales en el tratamiento de los trastornos alimentarios y expandir nuestro papel en el manejo de enfermedades crónicas.

Hasta donde sabemos, las intervenciones de terapia ocupacional en este contexto aún no han sido evaluadas experimentalmente. Gran parte de las publicaciones en terapia ocupacional sobre el tratamiento de los trastornos alimentarios son pruebas más antiguas o se basan en la opinión de expertos y la revisión no sistemática de la literatura para describir posibles vías de intervención (p. Bradford et al., 2015; Clark y Nayar, 2012; Jardinero y Marrón, 2010; Horner, 2006). Un texto de terapia ocupacional en salud mental (Crouch & Alers, 2014), una encuesta de terapeutas ocupacionales que trabajan en entornos de salud mental (Klockzko & Ikiugu, 2006) y un pequeño estudio subjetivo que sondeó la opinión de los participantes sobre la utilidad de la intervención (Biddiscombe et al., 2018) demuestran que la terapia ocupacional se autoidentifica como una función en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los puntos clave de interés desde estas perspectivas son que los terapeutas ocupacionales deben trabajar en un modelo de colaboración con otros proveedores de atención médica, utilizar un enfoque holístico de la atención y centrarse en las áreas de ocupación que se ven afectadas por el trastorno. Con este nivel emergente de evidencia, el equipo de estudio ha desarrollado uno de esos programas desde cero. Nuestra opinión preliminar sobre el desarrollo de una intervención utilizó la mejor evidencia disponible dentro de la terapia ocupacional, pero también extrae datos de fuera de la profesión. Nos enfocamos en enfoques restaurativos que encajan dentro del área de práctica de la terapia ocupacional basada en el Marco de práctica de OT (AOTA, 2020). Esto se convirtió en el Programa ROADE (Enfoques Ocupacionales Restaurativos para la Alimentación Desordenada).

El Programa ROADE es, hasta donde sabemos, el primero de su tipo en ser una intervención específica de terapia ocupacional para los trastornos alimentarios. En su forma actual, es una intervención multimodal estructurada de 8 semanas que busca reducir los síntomas psicosociales y mejorar las habilidades de autocontrol de los trastornos alimentarios. Las estrategias de intervención van desde: (1) Ejercicios ligeros y Yoga para mejorar el drenaje linfático, mejorar la digestión, promover la relajación y reducir la tensión muscular (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim et al, 2017; Souza et al, 2018 ), (2) meditación de atención plena para mejorar la interocepción, la autoaceptación y como una herramienta de afrontamiento autoguiada (Sala et al., 2020), y (3) adaptación de ocupaciones de gestión de la salud y autocuidado para mejorar el funcionamiento diario mientras navegar por los síntomas de trastornos alimentarios en curso (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). Tenemos la esperanza de perfeccionar aún más este programa en una intervención manualizada, realizar un seguimiento de los efectos preliminares de la intervención, recopilar puntos de datos de viabilidad y luego buscar financiación para un ensayo de eficacia. Estos objetivos se explorarán en forma de tres propósitos específicos:

Objetivo específico 1. Establecer la factibilidad de implementar el Programa ROADE en un entorno de investigación Objetivo Específico 2. Determinar los efectos preliminares de la intervención del Programa ROADE sobre los síntomas de los trastornos alimentarios.

Objetivo específico 3. Perfeccionar el protocolo del Programa ROADE aprovechando la orientación, la formación y la experiencia de expertos.