Gennemførligheden af ​​ROADE-programmet

Spiseforstyrrelser (ED) er omsiggribende, langvarige tilstande, der er usædvanligt ødelæggende for velvære og mange områder af erhvervsmæssig ydeevne. I USA vil anslået 29 millioner individer lide af en spiseforstyrrelse gennem deres levetid (Academy for Eating Disorders, 2020), hvor de mest almindelige diagnoser er Anorexia Nervosa, Binge Eating Disorder, Bulimia Nervosa og Undgående, restriktiv madindtagsforstyrrelse (ARFID). Selvom de er forskellige, deler hver af disse diagnoser et træk ved individer, der udvikler et dysfunktionelt forhold til mad, der er stiv og ritualiseret. Pointprævalensen af ​​alle spiseforstyrrelser tilsammen ser ud til at være stigende på verdensplan og stiger fra anslået 4 % til 8 % af befolkningen fra år 2000 til 2018 (Galmiche, 2019). Ofte er dette ledsaget af tvangsmæssige rutiner, der udmatter mange timer om dagen. Ud over forstyrret spisning spænder symptomerne over næsten alle områder af erhverv (f.eks. hygiejne, social funktion, arbejde, hvile) og påvirker både mental sundhed og fysisk sundhed (Bradford et al., 2015).

Desværre, med nuværende behandlinger for spiseforstyrrelser, er de langsigtede resultater dårlige. Genopretning kan være en lang proces, der ofte tager 6 år eller mere (Franco, 2017), men dette er sandsynligvis en undervurdering på grund af den begrænsede længde af forskningsopfølgning (Arcelus et al., 2011). Estimater af helbredelse og dødelighed varierer meget afhængigt af kilden, hvor så meget som halvdelen af ​​individerne ikke kommer sig fuldt ud og op til forbløffende 5 % af dem, der er ramt af Anorexia Nervosa, dør af lidelsen (Franko et al., 2013). Desværre skyldes 1 ud af 5 dødsfald som følge af Anorexia Nervosa selvmord, mens forudsigelser for højere dødelighed omfatter alkoholmisbrug og andre komorbide mentale helbredsdiagnoser (Arcelus et al., 2011). Flere systematiske gennemgange rapporterer, at nuværende interventioner endnu ikke har vist stærke effektstørrelser, og der er ingen specifik tilgang, der er dukket op som bedste praksis (Kotilahti et al., 2020; Murray et al., 2018; Peat et al., 2017; Zeeck et al., 2018). Der er en opfordring til at gå ud over en forenklet behandlingsmodel, der overbetoner vægtøgning eller -tab og i stedet i højere grad adresserer personlige og sociale effekter af lidelsen, bruger skadesreduktionsstrategier og stræber efter at styrke klienterne (Hay et al., 2012) .

Dette projekt omhandler den alvorlige, komplekse og vedvarende karakter af spiseforstyrrelser. Ergoterapi er unikt klar til at hjælpe med at håndtere kroniske ED'er på grund af vores holistiske tilgang til klientpleje. Da spiseforstyrrelser påvirker utallige områder af sundhed og velvære, kræver de interventionsstrategier, der henvender sig til hele personen på tværs af mentale, fysiske og sociale områder. Specialiseret pleje til ED'er kan være svært at finde. Dette gælder især for dem, der ikke er syge nok til at blive indlagt på et døgn, men som stadig kæmper for at trives i dagligdagen. Specifikt for staten New Mexico, hvor projektet vil blive gennemført, er der i øjeblikket ingen ambulante mentale sundhedstjenester, der specialiserer sig i behandling af spiseforstyrrelser. Enkeltpersoner kan lykkes med at dimittere fra den enkelte indlagte spiseforstyrrelsesklinik i vores stat, men udskrives uden et stærkt ambulant program for at følge deres pleje. Dette giver en stor risiko for tilbagefald. Vores håb er, at ROADE-programmet med tiden vil vokse til en ressource for samfundet og hjælpe med at bygge bro over denne kløft i tjenester. Mere bredt har nærværende projekt mulighed for at opbygge en rolle for ergoterapeuter i behandling af spiseforstyrrelser og udvide vores rolle i håndtering af kronisk sygdom.

Ergoterapeutiske interventioner i denne indstilling er, så vidt vi ved, endnu blevet evalueret eksperimentelt. Mange af publikationerne i ergoterapi om behandling af spiseforstyrrelser er ældre beviser eller er afhængige af ekspertudtalelser og ikke-systematisk litteraturgennemgang for at beskrive potentielle muligheder for intervention (f. Bradford et al., 2015; Clark & ​​Nayar, 2012; Gardener & Brown, 2010; Horner, 2006). Én ergoterapitekst i mental sundhed (Crouch & Alers, 2014), én undersøgelse af ergoterapeuter, der arbejder i mentale sundhedsmiljøer (Klockzko & Ikiugu, 2006) og en lille subjektiv undersøgelse, der spurgte deltagernes mening om hjælpsomheden af ​​interventionen (Biddiscombe et al., 2018) viser, at ergoterapi identificerer sig selv som at have en rolle i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser. Nøglepunkter af interesse for fra disse perspektiver er, at ergoterapeuter bør arbejde i en samarbejdsmodel med andre sundhedsudbydere, anvende en holistisk tilgang til pleje og fokusere på de arbejdsområder, der er berørt af lidelsen. Med dette nye niveau af evidens har undersøgelsesholdet udviklet et sådant program fra bunden. Vores foreløbige bud på at udvikle en intervention brugte den bedste tilgængelige evidens fra ergoterapien, men henter også uden for professionen. Vi fokuserede på genoprettende tilgange, der passer inden for det ergoterapeutiske praksisområde baseret på OT Practice Framework (AOTA, 2020). Dette blev ROADE-programmet (Restorative Occupational Approaches for Disordered Eating).

ROADE-programmet er, så vidt vi ved, det første af sin slags, der er en ergoterapi-specifik intervention for spiseforstyrrelser. I sin nuværende form er det en 8-ugers, struktureret, multimodal intervention, der søger at reducere psykosociale symptomer og forbedre selvledelsesevner for spiseforstyrrelser. Interventionsstrategierne spænder fra: (1) Lette øvelser og Yoga for at forbedre lymfedrænage, forbedre fordøjelsen, fremme afslapning og reducere muskelspændinger (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim et al, 2017; Souza et al, 2018 ), (2) mindfulness-meditation for at forbedre interoception, selvaccept og som et selvstyret mestringsværktøj (Sala et al., 2020) og (3) tilpasning af sundhedsledelse og egenomsorgsbeskæftigelser for at forbedre den daglige funktion, mens navigerer igangværende spiseforstyrrede symptomer (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). Det er vores håb yderligere at finpudse dette program til en manuel intervention, spore de foreløbige effekter af interventionen, indsamle gennemførlighedsdatapunkter og derefter søge midler til et effektivitetsforsøg. Disse mål vil blive udforsket i form af tre specifikke mål:

Specifikt mål 1. At fastslå gennemførligheden af ​​at implementere ROADE-programmet i et forskningsmiljø. Specifikt mål 2. At bestemme de foreløbige effekter, som ROADE-programmets intervention har på spiseforstyrrede symptomer.

Specifikt mål 3. At finpudse ROADE-programmets protokol ved at udnytte ekspertvejledning, træning og erfaring.