Haalbaarheid van het ROADE-programma

Eetstoornissen (ED) zijn alomtegenwoordige, langdurige aandoeningen die buitengewoon destructief zijn voor het welzijn en vele gebieden van beroepsprestaties. In de Verenigde Staten zullen naar schatting 29 miljoen mensen gedurende hun hele leven aan een eetstoornis lijden (Academy for Eating Disorders, 2020), met als meest voorkomende diagnoses anorexia nervosa, eetbuistoornis, boulimia nervosa en vermijdende, beperkende, voedselinnamestoornis (ARFID). Hoewel verschillend, hebben elk van deze diagnoses een kenmerk gemeen van individuen die een disfunctionele relatie ontwikkelen met voedsel dat rigide en geritualiseerd is. De puntprevalentie van alle eetstoornissen samen lijkt wereldwijd te stijgen, van naar schatting 4% naar 8% van de bevolking vanaf het jaar 2000 tot en met 2018 (Galmiche, 2019). Vaak gaat dit gepaard met dwangmatige routines die vele uren per dag uitputten. Afgezien van verstoord eetgedrag, omvatten de symptomen bijna alle beroepen (bijv. hygiëne, sociaal functioneren, werk, rust) en beïnvloeden ze zowel de geestelijke als de lichamelijke gezondheid (Bradford et al., 2015).

Helaas zijn de resultaten op de lange termijn slecht met de huidige behandelingen voor eetstoornissen. Herstel kan een lang proces zijn, dat vaak 6 jaar of langer duurt (Franco, 2017), maar dit is waarschijnlijk een onderschatting vanwege de beperkte duur van de follow-up van het onderzoek (Arcelus et al., 2011). Schattingen van herstel en sterfte lopen sterk uiteen, afhankelijk van de bron, waarbij maar liefst de helft van de individuen niet volledig herstelt en tot een verbazingwekkende 5% van degenen die lijden aan anorexia nervosa sterft aan de stoornis (Franko et al., 2013). Helaas is 1 op de 5 sterfgevallen als gevolg van anorexia nervosa het gevolg van zelfmoord, terwijl voorspellers van hogere sterfte alcoholmisbruik en andere comorbide diagnoses van de geestelijke gezondheid zijn (Arcelus et al., 2011). Meerdere systematische reviews melden dat de huidige interventies nog geen sterke effectgroottes hebben en dat er geen specifieke aanpak is die naar voren is gekomen als beste praktijk (Kotilahti et al., 2020; Murray et al., 2018; Peat et al., 2017; Zeeck et al., 2018). Er is een roep om verder te gaan dan een simplistisch behandelmodel dat te veel de nadruk legt op gewichtstoename of -verlies en in plaats daarvan de persoonlijke en sociale effecten van de stoornis vollediger aanpakt, strategieën voor schadebeperking gebruikt en ernaar streeft cliënten in hun kracht te zetten (Hay et al., 2012) .

Dit project richt zich op de ernstige, complexe en blijvende aard van eetstoornissen. Ergotherapie is bij uitstek geschikt om chronische ED's aan te pakken vanwege onze holistische benadering van cliëntzorg. Omdat eetstoornissen talloze gebieden van gezondheid en welzijn beïnvloeden, vereisen ze interventiestrategieën die de hele persoon aanspreken op mentaal, fysiek en sociaal gebied. Gespecialiseerde zorg voor ED's kan moeilijk te vinden zijn. Dit geldt met name voor degenen die niet ziek genoeg zijn om te worden opgenomen in een intramurale instelling, maar die nog steeds worstelen om te gedijen in het dagelijks leven. Specifiek voor de staat New Mexico, waar het project zal worden uitgevoerd, zijn er momenteel geen ambulante geestelijke gezondheidszorg die gespecialiseerd is in de behandeling van eetstoornissen. Individuen slagen er misschien in om af te studeren aan de single-in-patient eetstoorniskliniek in onze staat, maar worden ontslagen zonder een sterk poliklinisch programma om hun zorg te volgen. Dit geeft een groot risico op terugval. We hopen dat het ROADE-programma uiteindelijk zal uitgroeien tot een hulpbron voor de gemeenschap en zal helpen deze kloof in dienstverlening te overbruggen. Meer in het algemeen heeft dit project de mogelijkheid om een ​​rol voor ergotherapeuten op te bouwen bij de behandeling van eetstoornissen en om onze rol in het beheer van chronische ziekten uit te breiden.

Ergotherapie-interventies in deze setting zijn, voor zover wij weten, al experimenteel geëvalueerd. Veel van de publicaties in ergotherapie over de behandeling van eetstoornissen zijn ouder bewijsmateriaal of zijn gebaseerd op de mening van deskundigen en niet-systematisch literatuuronderzoek om mogelijke interventiemogelijkheden te beschrijven (bijv. Bradford et al., 2015; Clark en Nayar, 2012; Tuinman & Bruin, 2010; Horner, 2006). Een tekst over ergotherapie in de geestelijke gezondheidszorg (Crouch & Alers, 2014), een enquête onder ergotherapeuten die werken in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg (Klockzko & Ikiugu, 2006), en een kleine subjectieve studie die de mening van deelnemers peilde over het nut van de interventie (Biddiscombe et al., 2018) tonen aan dat ergotherapie zichzelf identificeert als een rol bij de behandeling van eetstoornissen. Belangrijke aandachtspunten vanuit deze perspectieven zijn dat ergotherapeuten moeten werken in een samenwerkingsmodel met andere zorgverleners, een holistische benadering van zorg moeten gebruiken en zich moeten concentreren op de beroepsgebieden die door de aandoening worden beïnvloed. Met dit opkomende bewijsniveau heeft het onderzoeksteam zo'n programma vanaf de basis ontwikkeld. Onze voorlopige kijk op het ontwikkelen van een interventie maakte gebruik van het beste beschikbare bewijs binnen de ergotherapie, maar ook van buiten de beroepsgroep. We hebben ons gericht op herstellende benaderingen passend binnen het praktijkgebied van ergotherapie op basis van het OT Practice Framework (AOTA, 2020). Dit werd het ROADE-programma (Restorative Occupational Approaches for Disordered Eating).

Het ROADE-programma is, voor zover wij weten, het eerste in zijn soort en is een ergotherapie-specifieke interventie voor eetstoornissen. In zijn huidige vorm is het een gestructureerde, multimodale interventie van 8 weken die gericht is op het verminderen van psychosociale symptomen en het verbeteren van zelfmanagementvaardigheden voor eetstoornissen. De interventiestrategieën variëren van: (1) Lichte oefeningen en yoga om de lymfedrainage te verbeteren, de spijsvertering te verbeteren, ontspanning te bevorderen en spierspanning te verminderen (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim et al, 2017; Souza et al, 2018 ), (2) mindfulness-meditatie om interoceptie, zelfacceptatie en als zelfgestuurde coping-tool te verbeteren (Sala et al., 2020), en (3) aanpassing van gezondheidsmanagement en zelfzorgberoepen om het dagelijks functioneren te verbeteren terwijl navigeren door aanhoudende eetstoornissymptomen (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). We hopen dit programma verder aan te scherpen tot een handmatige interventie, de voorlopige effecten van de interventie te volgen, haalbaarheidsgegevens te verzamelen en vervolgens financiering te zoeken voor een werkzaamheidsonderzoek. Deze doelstellingen zullen worden onderzocht in de vorm van drie specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1. Vaststellen van de haalbaarheid van implementatie van het ROADE-programma in een onderzoekssetting. Specifiek doel 2. Vaststellen van de voorlopige effecten van de interventie van het ROADE-programma op eetstoornissymptomen.

Specifiek doel 3. Het ROADE-programmaprotocol aanscherpen door gebruik te maken van deskundige begeleiding, training en ervaring.