Viabilidade do Programa ROADE

Os Transtornos Alimentares (DE) são condições generalizadas e duradouras que são excepcionalmente destrutivas para o bem-estar e muitas áreas do desempenho ocupacional. Nos Estados Unidos, estima-se que 29 milhões de indivíduos sofrerão de um distúrbio alimentar ao longo da vida (Academy for Eating Disorders, 2020), sendo os diagnósticos mais comuns Anorexia Nervosa, Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica, Bulimia Nervosa e Transtorno Evitativo, Restritivo e Ingestão Alimentar (ARFID). Embora distintos, cada um desses diagnósticos compartilha uma característica de indivíduos que desenvolvem uma relação disfuncional com a comida, rígida e ritualizada. A prevalência pontual de todos os transtornos alimentares combinados parece estar aumentando em todo o mundo, aumentando de uma estimativa de 4% para 8% da população a partir do ano 2000 até 2018 (Galmiche, 2019). Freqüentemente, isso é acompanhado de rotinas compulsivas que esgotam muitas horas por dia. Além da alimentação interrompida, os sintomas abrangem quase todas as áreas de ocupação (por exemplo, higiene, funcionamento social, trabalho, descanso) e afetam tanto a saúde mental quanto a saúde física (Bradford et al., 2015).

Infelizmente, com os tratamentos atuais para transtornos alimentares, os resultados a longo prazo são ruins. A recuperação pode ser um processo longo, muitas vezes levando 6 anos ou mais (Franco, 2017), mas provavelmente é uma estimativa subestimada devido à duração limitada do acompanhamento da pesquisa (Arcelus et al., 2011). As estimativas de recuperação e mortalidade variam muito, dependendo da fonte, com até metade dos indivíduos não se recuperando totalmente e até surpreendentes 5% daqueles que sofrem de Anorexia Nervosa morrendo do distúrbio (Franko et al., 2013). Infelizmente, 1 em cada 5 mortes por Anorexia Nervosa resulta de suicídio, enquanto os preditores de maior mortalidade incluem abuso de álcool e outros diagnósticos de saúde mental comórbidos (Arcelus et al., 2011). Várias revisões sistemáticas relatam que as intervenções atuais ainda precisam demonstrar tamanhos de efeito fortes e não há uma abordagem específica que tenha surgido como melhor prática (Kotilahti et al., 2020; Murray et al., 2018; Peat et al., 2017; Zeeck e outros, 2018). Há um chamado para ir além de um modelo de tratamento simplista que enfatiza demais o ganho ou perda de peso e, em vez disso, aborda de forma mais completa os efeitos pessoais e sociais do transtorno, usa estratégias de redução de danos e se esforça para capacitar os clientes (Hay et al., 2012) .

O presente projeto aborda a natureza grave, complexa e duradoura dos transtornos alimentares. A terapia ocupacional está posicionada de forma única para ajudar a lidar com DEs crônicos por causa de nossa abordagem holística ao atendimento ao cliente. Como os transtornos alimentares afetam inúmeras áreas da saúde e do bem-estar, eles exigem estratégias de intervenção que abordem a pessoa como um todo, nos domínios mental, físico e social. Cuidados especializados para DEs podem ser difíceis de encontrar. Isso é especialmente verdadeiro para aqueles que não estão doentes o suficiente para serem internados em uma unidade de internação, mas que ainda lutam para prosperar na vida diária. Especificamente para o estado do Novo México, onde o projeto será conduzido, atualmente não há serviços ambulatoriais de saúde mental especializados no tratamento de transtornos alimentares. Os indivíduos podem conseguir se formar na única clínica interna de distúrbios alimentares em nosso estado, mas recebem alta sem um programa ambulatorial forte para seguir seus cuidados. Isso apresenta um grande risco de recaída. Nossa esperança é que o Programa ROADE acabe se tornando um recurso para a comunidade e ajude a preencher essa lacuna nos serviços. De forma mais ampla, o presente projeto tem a oportunidade de construir um papel para os terapeutas ocupacionais no tratamento de transtornos alimentares e expandir nosso papel no gerenciamento de doenças crônicas.

Intervenções de terapia ocupacional neste cenário, até onde sabemos, ainda foram avaliadas experimentalmente. Muitas das publicações em terapia ocupacional sobre o tratamento de transtornos alimentares são evidências mais antigas ou se baseiam na opinião de especialistas e na revisão não sistemática da literatura para descrever possíveis caminhos para intervenção (por exemplo, Bradford et al., 2015; Clark & ​​Nayar, 2012; Jardineiro & Brown, 2010; Horner, 2006). Um texto de terapia ocupacional em saúde mental (Crouch & Alers, 2014), uma pesquisa com terapeutas ocupacionais que trabalham em ambientes de saúde mental (Klockzko & Ikiugu, 2006) e um pequeno estudo subjetivo que pesquisou a opinião dos participantes sobre a utilidade da intervenção (Biddiscombe et al., 2018) demonstram que a terapia ocupacional se identifica como tendo um papel no tratamento de transtornos alimentares. Os principais pontos de interesse dessas perspectivas são que os terapeutas ocupacionais devem trabalhar em um modelo colaborativo com outros profissionais de saúde, usar uma abordagem holística para cuidar e focar nas áreas de ocupação afetadas pelo distúrbio. Com esse nível emergente de evidência, a equipe de estudo desenvolveu um desses programas desde o início. Nossa visão preliminar sobre o desenvolvimento de uma intervenção usou as melhores evidências disponíveis dentro da terapia ocupacional, mas também extraiu informações de fora da profissão. Focamos em abordagens restaurativas que se encaixam na área de prática da terapia ocupacional com base no OT Practice Framework (AOTA, 2020). Isso se tornou o programa ROADE (Abordagens ocupacionais restaurativas para distúrbios alimentares).

O Programa ROADE é, até onde sabemos, o primeiro de seu tipo a ser uma intervenção específica de terapia ocupacional para transtornos alimentares. Em sua forma atual, é uma intervenção estruturada e multimodal de 8 semanas que busca reduzir os sintomas psicossociais e melhorar as habilidades de autogerenciamento para transtornos alimentares. As estratégias de intervenção variam de: (1) Exercícios leves e Yoga para melhorar a drenagem linfática, melhorar a digestão, promover o relaxamento e reduzir a tensão muscular (Gibson & Mehler, 2019; Moser, 2020; Sim et al, 2017; Souza et al, 2018 ), (2) meditação mindfulness para melhorar a interocepção, a autoaceitação e como uma ferramenta de enfrentamento autoguiada (Sala et al., 2020) e (3) adaptação da gestão da saúde e ocupações de autocuidado para melhorar o funcionamento diário enquanto navegando em sintomas alimentares desordenados em andamento (Crouch & Alers, 2014; Sørlie et al., 2020). É nossa esperança aprimorar ainda mais este programa em uma intervenção manualizada, rastrear os efeitos preliminares da intervenção, coletar pontos de dados de viabilidade e, em seguida, buscar financiamento para um teste de eficácia. Esses objetivos serão explorados na forma de três objetivos específicos:

Objetivo Específico 1. Estabelecer a viabilidade da implementação do Programa ROADE em um ambiente de pesquisa Objetivo Específico 2. Determinar os efeitos preliminares da intervenção do Programa ROADE sobre os sintomas de transtornos alimentares.

Objetivo Específico 3. Aprimorar o protocolo do Programa ROADE, aproveitando a orientação especializada, treinamento e experiência.