Program BH-Works pro prevenci sebevražd pro mládež se sexuálními a genderovými menšinami

Sebevražda je druhou nejčastější příčinou úmrtí 15 až 24letých ve Spojených státech (USA). Přesto pouze 14 % mladých lidí se sebevražednými myšlenkami a 22 % těch, kteří se o sebevraždu pokusili, uvádí, že využívají služby duševního zdraví. Okolnosti, kterým čelí mládež ze sexuálních a genderových menšin (SGM), jsou obzvláště alarmující. Ve srovnání s jejich heterosexuálními a cisgender vrstevníky uvádějí adolescenti SGM mnohem vyšší míru sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu. V důsledku toho je velmi potřebné přijetí účinných programů prevence sebevražd, které zvýší identifikaci a doporučení v organizacích sloužících této populaci.

Bohužel implementaci prevence sebevražd pro komunity SGM komplikuje mnoho překážek. SGM mladí lidé často uvádějí, že se v tradičních organizacích poskytujících behaviorální zdravotní služby cítí nevítaní a nepochopení. V důsledku toho zůstává návštěvnost a retence léčby nízká. Místo toho tato populace obecně vyhledává služby duševního zdraví v komunitních organizacích pro lesbickou, gayovou, bisexuální, transgender a queer (LGBTQ) mládež. Bohužel tyto organizace často nejsou na tuto klinickou výzvu připraveny. Konkrétně jim chybí a) školení v oblasti hodnocení rizik, b) standardizované nástroje screeningu ac) přístup ke službám behaviorálního zdraví (BH), kterým zaměstnanci důvěřují. Zaměstnanci LGBTQ organizací navíc vyjadřují obavy, že mnoho poskytovatelů BH postrádá SGM citlivost potřebnou pro práci s touto vysoce rizikovou a zranitelnou populací. Vzhledem k těmto výzvám vyžaduje prevence sebevražd u mládeže SGM mnohostranný program zaměřený na zlepšení zdrojů v rámci těchto organizací a vztahů mezi systémy služeb.

Potenciálním řešením této výzvy je systém řízení rizik sebevražd Behavioral Health-Works (BH-Works) (Diamond et al., 2021). Podobně jako struktura identifikace, léčby a doporučení screeningu, krátkých intervencí a doporučení k léčbě (SBIRT) pro užívání návykových látek, BH-Works zahrnuje podporu pro rozvoj politiky, školení zaměstnanců, sebevražedné a behaviorální zdravotní screening, technologické plánování bezpečnosti, elektronický systém doporučování pacientů, správa dat v reálném čase pro monitorování programu a struktura spolupráce při učení na podporu udržitelnosti. Všechny funkce jsou podporovány na webové platformě, která usnadňuje mezisystémovou komunikaci, implementaci, přijetí a rozšíření. BH-Works se používá v klinických i neklinických podmínkách. V tomto projektu vyšetřovatelé přizpůsobí BH-Works pro SGM adolescenty prezentující se v LGBTQ organizacích a použijí data z webových screeningových a EMR systémů k měření cílů a výsledků. Vyšetřovatelé pro tento účel použijí trajektorii Enhancing Engagement z Lauova (2006) kulturního adaptačního rámce. Lau doporučuje, že přizpůsobení léčby založené na důkazech (EBT) je nezbytné, když kontextové procesy (např. diskriminace, podpora pečovatelů, nedůvěra ke zdravotnickým systémům) přispívají k jedinečným zranitelnostem konkrétních populací, zejména těch, kteří žijí v prostředí, kde existuje méně specializovaných služeb. Tento projekt staví na partnerství se dvěma LGBTQ organizacemi ve Filadelfii a na jihozápadě ve Virginii) a jejich příslušnými partnery v oblasti behaviorálního zdraví (BH).

Vyšetřovatelé použijí návrh Effectiveness-Implementation Hybrid Type 2 s historickou srovnávací skupinou k testování proveditelnosti, přijatelnosti a předběžné účinnosti BH-Works v rámci LGBTQ organizací a jejich BH partnerů. Na základě informací Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR) vyšetřovatelé pilotně otestují postupnou implementační strategii. Tato strategie se zaměřuje na budování partnerství a zahrnuje a) podporu zapojení, b) posilování vztahů ac) vytváření udržitelnosti. V roce 1 budou vyšetřovatelé shromažďovat údaje o léčbě jako obvykle a spolupracovat se zúčastněnými stranami na přizpůsobení politiky, obsahu, postupů a pracovního postupu společnosti BH-Works. Vyšetřovatelé budou také školit zaměstnance v řízení rizik sebevražd, rodinné angažovanosti a afirmativní péči. Ve 2. a 3. roce vyšetřovatelé otestují upravený program SGM BH-Works a prozkoumají několik základních cílů a výsledků programu, které jsou uvedeny v cílech.

Tři cíle se zaměřují na zapojení, přizpůsobení a proveditelnost/přijatelnost SGM BH-Works. Cíl č. 1: Zapojit zaměstnance LGBTQ organizace a partnerství s poskytovateli behaviorálního zdraví. Tento cíl se zaměřuje na: a) zapojení poradní skupiny zainteresovaných stran ab) zahájení implementační strategie. Cíl č. 2: Přizpůsobit a otestovat program BH-Works pro LGBTQ organizace a partnerské weby zaměřené na behaviorální zdraví. Upravený program BH-Works bude implementován do pracovního postupu LGBTQ organizací po dobu jednoho měsíce otevřeného zkušebního období. Kvalitativní a kvantitativní údaje budou shromažďovány za účelem vyhodnocení počáteční proveditelnosti a přijatelnosti, jakož i prozkoumání překážek a facilitátorů použitelnosti v městských a venkovských organizacích. Manuál projde revizí. Cíl č. 3: Otestovat proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost programu SGM BH-Works ve srovnání s historickou kontrolní skupinou. Tento kvazi-experimentální design bude testovat vztahy mezi cíli (dopad školení, rozvoj partnerství, použitelnost softwaru) a výsledky (úspěšné doporučení, spokojenost s programem, zapojení pečovatele, identifikace sebevraždy). Navrhovaný výzkum reaguje na rostoucí národní potřebu identifikovat a doporučit zranitelnou mládež s rizikem sebevraždy.

Časová osa: Údaje kontrolní skupiny budou shromažďovány od 5. do 18. měsíce, zatímco výzkumníci provádějí manuální a programové úpravy (cíl č. 1). V měsících 19-24 provedou vyšetřovatelé vyhodnocení nulové sebevraždy, provedou školení s LGBTQ organizacemi a zaměstnanci BH, budou program pilotovat po dobu jednoho měsíce a shromáždí počáteční zpětnou vazbu (cílové skupiny) k programu, aby provedli konečné úpravy manuálu. . Školicí konzultace se zaměstnanci budou probíhat každé dva měsíce do 41. měsíce (cíl č. 2). V měsících 25-41 vyšetřovatelé spustí program a shromáždí údaje o spokojenosti (spotřebitelích), proveditelnosti, přijatelnosti a předběžné efektivitě (cíl č. 3). V měsících 42-44 udělají vyšetřovatelé na všech pracovištích uzavírací skupiny s personálem, administrátory, pečovateli a pacienty. Poté vyšetřovatelé sepíší rukopisy a R01, aby otestovali program SGM BH-Works ve větším měřítku. Výzkumné cíle pro tento tříletý projekt budou dokončeny přidáním čtvrtého roku prodloužení bez nákladů.

Postup: Postupy jsou rozděleny podle cíle.

Cíl č. 1: Zapojit zaměstnance LGBTQ organizace a partnerství s poskytovateli behaviorálního zdraví. Tento cíl se zaměřuje na: a) zapojení poradní skupiny zainteresovaných stran ab) zahájení implementační strategie.

Účastníci administrativních zainteresovaných stran již souhlasili s účastí na tomto výzkumu a budou sloužit jako spolupracovníci projektu. LGBTQ zaměstnanci/účastníci poskytovatelů behaviorální zdravotní péče budou vedením náborováni k účasti na tomto projektu. Vyšetřovatelé očekávají, že na každém pracovišti zahrnou 4–8 zaměstnanců/poskytovatelů/administrátorů. Procesy souhlasu proběhnou bezprostředně před úvodními evaluačními aktivitami a zahájením prvních školení. Každá agentura hlásí, že má alespoň 4 až 6 přijímacích pracovníků a všichni budou v programu vyškoleni. Tito pracovníci absolvují hodnocení na začátku studia a poté pětkrát v průběhu 2.–4. Po měsíčním pilotním období a na konci studie se zúčastní závěrečného pohovoru.

Zapojte poradní výbor a pracovní skupinu. Místní a celostátní poradní sbor bude sloužit jako spolupracovníci projektu. Tato skupina zahrnuje akademiky, pedagogy, administrátory, praktikující profesionály a členy komunity, kteří jsou oddáni zdraví SGM (viz dopisy podpory a závazku). Partneři hlavního vyšetřovatele budou pomáhat při identifikaci mládeže SGM a jejich pečovatelů, kteří budou sloužit ve správní radě. Spolupráce vyšetřovatelů s organizačním orgánem pro LGBTQ komunitní centra ve světě bude mít ústřední roli v řízení tohoto projektu. Menší pracovní skupina se bude skládat z řešitelů projektu, vedení z partnerských míst a implementačního konzultanta. Poradní sbor se v průběhu projektu schází každé dva až tři měsíce.

Cíl č. 2: Přizpůsobit a otestovat program BH-Works pro LGBTQ organizace a partnerské weby zaměřené na behaviorální zdraví. Upravený program BH-Works bude implementován do pracovního postupu LGBTQ organizací po dobu jednoho měsíce otevřeného zkušebního období. Kvalitativní a kvantitativní údaje budou shromažďovány za účelem vyhodnocení počáteční proveditelnosti a přijatelnosti, jakož i prozkoumání překážek a facilitátorů použitelnosti v městských a venkovských organizacích. Manuál projde revizí.

Adaptační proces. Vyšetřovatelé použijí Lauův (2006) rámec pro kulturní adaptace léčby založené na důkazech (EBT). Lau doporučuje, že přizpůsobení EBT je nezbytné, když kontextové procesy (např. diskriminace, podpora pečovatelů, nedůvěra ve zdravotní systémy) přispívají k jedinečným zranitelnostem u konkrétních populací, jako je SGM mládež (zejména ti, kteří žijí na venkově, kde existuje méně specializovaných LGBTQ služeb). V tomto projektu se vyšetřovatelé zaměřují na Lauovu trajektorii Enhancing Engagement adaptační práce. Jako taková se pracovní skupina zaměří na generování úprav programu BH-Works, které zvýší společenskou validitu, což je potenciální cíl pro zvýšení angažovanosti. Role pracovní skupiny je v procesu adaptace zásadní. Vyšetřovatelé očekávají, že tato skupina zvýší společenskou validitu programu tím, že nám pomůže přizpůsobit screeningový jazyk tak, aby byl více afirmativní, lépe zvládat záležitosti týkající se používání zájmen a řešit obavy z diskriminace ve standardních operačních postupech.

Účast dospívajících, vynořujících se dospělých a pečovatelů v pilotním procesu odráží to, co je popsáno níže v cíli č. 3. V návaznosti na pilotní cíl č. 2 programu BH-Works budou zaměstnanci organizace, pacienti a pečovatelé pozváni k účasti ve fokusní skupině, kde budou diskutovat o funkcích programu BH-Works, které považují za přitažlivé a neatraktivní, a také o návrzích na zlepšení. . Odpovědi budou konsolidovány napříč skupinou a typem lokality (město vs. venkov).

Cíl č. 3: Otestovat proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost programu SGM BH-Works ve srovnání s historickou kontrolní skupinou. Tento kvazi-experimentální design bude testovat vztahy mezi cíli (dopad školení, rozvoj partnerství, použitelnost softwaru) a výsledky (úspěšné doporučení, spokojenost s programem, zapojení pečovatele, identifikace sebevraždy). Navrhovaný výzkum reaguje na rostoucí národní potřebu identifikovat a doporučit zranitelnou mládež s rizikem sebevraždy.

Údaje o léčbě jako obvykle budou extrahovány jako údaje ze zdravotních záznamů bez identifikace v organizacích LGBTQ. Budou se shromažďovat údaje o počtu pacientů, kteří a) byli posouzeni z hlediska sebevraždy, b) byli identifikováni jako ohrožení sebevraždou ac) byli odesláni do behaviorálních zdravotních služeb. V rámci standardních postupů péče personál v současné době provádí týdenní následný telefonát u každého pacienta, kterému byly doporučeny služby, s dotazem, zda se zúčastnil, a na jeho zkušenosti. Aby se usnadnilo srovnání s intervenční skupinou, vyšetřovatelé požádají zaměstnance LGTBQ, aby do svých zkušeností s a) procesem doporučení ab) svou první schůzkou v oblasti behaviorálního zdraví zahrnuli 4 položky přijatelnosti opatření intervence (viz část opatření).

Údaje o léčbě jako obvykle pro kontrolní skupinu budou extrahovány jako data z neidentifikovaných záznamů v LGBTQ organizacích v letech 1 a 2. Budou sbírány údaje o počtu pacientů, kteří byli a) posouzeni pro sebevraždu, b) identifikováni jako rizikoví pro sebevraždu, a c) doporučeno pro behaviorální zdravotní služby. Aby se usnadnilo srovnání s intervenční skupinou, vyšetřovatelé požádají zaměstnance LGTBQ, aby zahrnuli 4 položky přijatelnosti intervenčního opatření (AIM) do svých zkušeností s a) procesem doporučení ab) jejich první schůzkou v oblasti behaviorálního zdraví.

Jakmile je program BH-Works implementován ve 2. a 3. roce, začne souhlas adolescentů v místě screeningu. Screeningový nástroj BH-Works bude zahrnut do standardních postupů péče. Rada hlavního výzkumníka Institution Review Board (IRB) však schválila krátký souhlas na začátku screeningu s žádostí o povolení používat deidentifikovaná screeningová data pro výzkum; 90 % pacientů souhlasí s účastí. Na konci BHS účastníci vyplní krátké měření spokojenosti se svými zkušenostmi se screeningovým nástrojem. To je součástí procesu prověřování pro účely trvalého zlepšování kvality (QI). V minulých studiích vyšetřovatelů, pokud pacienti schvalují jakoukoli úroveň současných sebevražedných myšlenek, je na konci screeningu automaticky předložen formulář souhlasu se žádostí o povolení sledovat dospívajícího za týden a jeden měsíc, aby se zjistilo, zda byly doporučeny a získány služby. . V této studii však agentury LGBTQ již provádějí standardní následný telefonát, aby zjistili, zda pacienti šli do služeb. Jako takové se zeptají, zda jim výzkumný tým může zavolat, aby je kontaktoval ohledně účasti na pohovoru o hledání služeb. Souhlas s účastí na tomto následném hodnocení bude udělen v první části jednání. V PA i VA mohou mladí lidé ve věku 14 let a starší vyhledávat své vlastní služby duševního zdraví bez souhlasu rodičů. V partnerských LGBTQ organizacích mnoho dospívajících nechce, aby byli jejich rodiče zapojeni. Tito mladí lidé se mohou stále účastnit tohoto projektu bez zapojení svých rodičů, i když zapojení pečovatelů bude podporováno.

Ošetřovatelé budou přijímáni podobným způsobem jako dospívající pacienti. Po absolvování školení o zapojení rodiny se očekává, že personál bude schopen zapojit přibližně 50–60 % pečovatelů pacientů do procesu doporučení. Pokud byli zaměstnáni pečovatelé, zaměstnanci se zeptají, zda je výzkumný tým může kontaktovat ohledně účasti na následném hodnocení výzkumu o hledání pomoci. Stejně jako u pacientských účastníků budou pečovatelé kontaktováni, aby si domluvili 60minutovou schůzku týden poté, co bylo jejich dítě vyšetřeno a doporučeno. Pečovatelé poskytnou souhlas na začátku schůzky. Vyšetřovatelé nevyloučí pečovatele z účasti, pokud se jejich dospívající rozhodne neúčastnit (a naopak). Je pravděpodobné, že tito jednotliví účastníci mohou nabídnout důležité pohledy na procesy screeningu a doporučení.

Hypotézy a analytický přístup: Pro hypotézu č. 1: Všichni zainteresovaní partneři schválí upravený manuál. Tato hypotéza bude testována vyhodnocením počtu zúčastněných stran, kteří schválili manuál v poradním výboru.

Pro hypotézu č. 2: LGBTQ personál a poskytovatelé behaviorálního zdraví budou hlásit zvýšenou připravenost, pravděpodobnost využití dovedností a vlastní účinnost; Hypotéza č. 3a: Zaměstnanci LGBTQ budou hlásit zvýšenou důvěru v odkazování pacientů s SGM k partnerským poskytovatelům behaviorální zdravotní péče; Hypotéza č. 3b: Poskytovatelé behaviorální zdravotní péče budou hlásit zvýšenou důvěru při práci s doporučeními pacientů SGM; Hypotéza č. 4: LGBTQ zaměstnanci a poskytovatelé behaviorálního zdraví budou hlásit zvýšenou použitelnost softwaru. K otestování těchto čtyř hypotéz použijí výzkumníci lineární model se smíšenými efekty k odhadu změn před školením a po školení ve výsledcích dopadu školení zaměstnanců. Kvůli opakovaným měřením závislé proměnné budou výzkumníci považovat vícenásobná pozorování za vnořená v rámci jednotlivců. Také seskupíme standardní chyby, abychom zohlednili případné rozdíly mezi dvěma studijními místy. Identický přístup bude použit pro analýzu dalších výstupů, jako je srovnání trajektorií výstupů za dobu konzultace (třikrát body dat).

Pro hypotézu č. 5: Program SGM BH-Works zvýší procento identifikace adolescentů se SGM (14-17) a objevujících se dospělých (18-19) s rizikem sebevraždy ve srovnání s historickou srovnávací skupinou; Hypotéza č. 6: Program SGM BH-Works zvýší procenta úspěšných doporučení k poskytovatelům behaviorálního zdraví ve srovnání s historickou srovnávací skupinou, aby se zjistilo, zda účast v programu SGM BH-Works tato procenta změní, vyšetřovatelé porovnají rozdíly v podíly na výstupních proměnných (proporce identifikované jako rizikové; podíl úspěšných doporučení) na základě fáze studie (tj. historická kontrola vs. intervence), pomocí dvouvýběrového testu proporcí. Vyšetřovatelé oznámí z-statistiky. Vyšetřovatelé budou také porovnávat rozdíly v primárních výsledcích mezi jednotlivými pracovišti. Pokud budou zjištěny významné rozdíly mezi místy programu, proporcionální testy budou provedeny samostatně pro obě místa.

Hypotéza č. 7: Všechny skupiny účastníků budou hlásit spokojenost s prvky programu SGM BH-Works. Vyšetřovatelé to otestují spuštěním popisných statistik o AIM pro skupiny spotřebitelů. Spokojenost zaměstnanců/poskytovatelů s programem bude měřena pomocí AIM ve třech časových bodech. Změna spokojenosti s programem v průběhu času bude odhadnuta pomocí smíšených modelů. Standardní chyby budou seskupeny, aby se zohlednily rozdíly mezi dvěma studijními místy. Data z rozhovorů budou doslovně přepsána a importována do softwaru pro kvalitativní analýzu dat. Přepisy rozhovorů a bezplatné odpovědi personálu/poskytovatele budou analyzovány dvěma kodéry pomocí teoretických postupů tematické analýzy, jak je nastínili Braun a Clarke (2006). Kódování se bude řídit primární výzkumnou otázkou: Jaké jsou vnímání programu SGM BH-Works pacienty a pečovateli?

Hypotéza č. 8: Program SGM BH-Works zvýší procento pečovatelů zapojených do procesu doporučení jejich dítěte ve srovnání s historickou srovnávací skupinou. Aby výzkumníci prozkoumali tento mechanismus změny, porovnají procento pečovatelů zapojených do procesu doporučení jejich dítěte s historickou srovnávací skupinou pomocí dvouvzorkového proporcionálního testu.